Блокада поясничных симпатических узлов. Способ Лериша
Наиболее часто производят блокаду 2-го поясничного симпатического узла, который является центральным симпатическим коллектором для нижних конечностей. 2-й поясничный симпатический узел наиболее постоянно выражен, расположен на переднебоковой поверхности тела позвонка Lii и окружен рыхлой клетчаткой, переходящей в клетчатку забрюшинного пространства. Справа в непосредственной близости к пограничному стволу проходит нижняя полая вена, слева — аорта. Еще более кнаружи от средней линии в забрюшинном пространстве находятся правая и левая почки.
Показаниями к новокаиновой блокаде 2-го симпатического узла являются некоторые болевые синдромы с симпатическим компонентом, сосудистые заболевания и трофические расстройства в нижних конечностях. Блокада купирует боли при каузалгии.
Отчетливый эффект она дает при облитерирующем тром-бангиите нижних конечностей, особенно в клинической стадии спазма артерий. П.И. Загородный (1966) с успехом применял двусторонние блокады 1-го или 2-го поясничных узлов по поводу импотенции (в форме диссоциированного расстройства эрекционной и эякуляционной фаз).
Способ Лериша. Больной находится в положении сидя с выгнутой кзади спиной, как при люмбальной пункции. После обработки кожи спиртовым раствором йода и спиртом нащупывают остистый отросток позвонка LII. Отступя на 3—4 см от наружного края этого отростка (вправо или влево), вкалывают иглу и продвигают ее несколько кнутри с таким расчетом, чтобы мысленно пересечь сагиттальную плоскость тела на глубине 7—8 см. Затем концом иглы на глубине 3—4 см обходят верхний (или нижний) край поперечного отростка позвонка LII и иглу продвигают еще на такую же глубину (3—4 см). На общей глубине 7—8 см конец иглы соприкасается с боковой поверхностью позвонка.
По достижении контакта с телом позвонка важно, чтобы срез иглы был обращен в сторону позвонка. Этим облегчается дальнейшее проведение иглы по боковой поверхности позвонка, а также направление струи новокаина в сторону симпатического узла.
Затем иглу немного извлекают (на 1—2 см) и, направляя ее несколько кнаружи, осторожно продвигают на глубину еще 1—2 см, до момента, когда контакт кончика иглы с костью теряется. Последнее означает, что кончик иглы вышел на переднебоковую поверхность позвонка и находится в непосредственной близости от 2-го симпатического узла. Обходя иглой боковую поверхность позвонка, следует все время отчетливо ощущать ее и вовремя остановиться, как только контакт с костью исчезнет. Иглу фиксируют зажимом Кохера при отсутствии в ней крови или СМЖ.
При продвижении иглы производят контрольную аспирацию шприцем, и если в шприце нет крови, то дальнейшему продвижению иглы предпосылают введение новокаина и вновь продвигают иглу в глубь тканей. Введя иглу до соприкосновения резиновой отметки с кожей (общая глубина при этом составит 7—9 см), вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина, который идет очень легко и распространяется в забрюшинной клетчатке. При правильном положении иглы больные уже в процессе введения новокаина отмечают приятное ощущение тепла в ноге.
Из возможных осложнений при каждом из описанных способов поясничной блокады симпатических узлов, помимо введения новокаина в кровеносный сосуд, следует отметить возможность ранения иглой нижней полой вены (справа) и аорты (слева) с образованием значительной забрюшинной гематомы.
