Периартериальные новокаиновые блокады. Парааортальная и синокаротидная блокада
Механизм терапевтического действия периартериальных инъекций новокаина близок к механизму влияния описанных выше блокад симпатических узлов: временно блокируется проведение импульсов по симпатическим околососудистым сплетениям. Однако при периартериальной новокаинизации немаловажную роль играют выбор места воздействия и учет своеобразия реакции той или иной артерии в ответ на это воздействие. Артерии имеют неодинаковое количество собственных симпатических приборов, разную степень связи с другими сосудами и нервными образованиями и различное функциональное значение. Важно также учитывать и возможность местного влияния новокаина на стенку сосуда (уменьшение проницаемости, противоотечное действие, антигистамин-ный и спазмолитический эффект). Здесь мы приведем те виды околососудистых блокад, которые могут быть наиболее доступными и частыми в практической работе невролога.
Парааортальная блокада
Показания: миастения (особенно кризы с нарушениями сердечной деятельности и дыхания); сотрясение и ушиб головного мозга с нарушениями дыхания, сердечной деятельности и артериальной гипотензией; стенокардия (без органического поражения миокарда); прозопалгии (симпаталгии) первично-сосудистого происхождения; невралгия диафрагмального нерва. К механизмам лечебного действия этого вида блокады относятся расширение венечных сосудов сердца, некоторое повышение артериального давления, улучшение кровоснабжения головного мозга, стимуляция дыхания.
Больной лежит на спине с подложенным под лопатки валиком (или подушкой) и запрокинутой назад головой, расположенной по средней линии. Кожу нижней части шеи и верхней трети груди обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом. Нащупывают яремную вырезку грудины, и на два поперечника пальца выше нее тонкой иглой внутрикожно вводят раствор новокаина для создания «лимонной корочки». Затем сюда вводят длинную иглу (10—12 см), стараясь придать ей почти горизонтальный ход, и предпосылая введению струю новокаина, идут под кожей в строго сагиттальной плоскости до упора в середину вырезки грудины. После этого соскальзывают иглой с вырезки грудины и стараются идти, непосредственно касаясь ею задней стенки грудины (чтобы избежать дорсальнее расположенных сосудов). Иглу медленно, поэтапно, с контрольной аспирацией шприцем (наполненным раствором новокаина) продвигают на 4—6 см и загрудинно вводят 40—60 мл 0,5% раствора новокаина.
Синокаротидная блокада
Показания: церебрально-сосудистые гипотензивные кризы, сотрясение и ушиб головного мозга с резким падением артериального давления (коллапсом), гипотензивные обмороки и головокружения, мигрень на фоне гипотонической болезни, синдром ги пер рефлексии каротидного синуса, миастения, эпилепсия.
Противопоказания: высокая степень артериальной гипертензии и выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
К механизмам терапевтического действия этой процедуры относятся ускорение мозгового кровотока, некоторое расширение церебральных сосудов, общее повышение артериального давления, увеличение мышечной силы и тонуса мышц.
Больного укладывают на спину с небольшим валиком под лопатками и запрокинутой назад и отведенной слегка в сторону головой. После обработки передней поверхности шеи спиртовым раствором йода и спиртом производят анестезию кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина у внутреннего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне подъязычной кости. Этот уровень соответствует месту бифуркации общей сонной артерии, и здесь, в области каротидного синуса, при ощупывании определяется максимальная ее пульсация.
Осторожно продвигая иглу вглубь по направлению пульсации и предпосылая струю новокаина, постоянно убеждаются в отсутствии прокола сосудов путем аспирации поршнем или отделяя шприц от иглы. Продвижение иглы прекращают при ощущении сопротивления стенки артерии и передающейся на иглу пульсации сосуда. В этом случае отделенная от шприца игла совершает толчкообразные колебания, синхронные с пульсом. Вводят 25—30 мл 0,5% раствора новокаина. При необходимости производят блокаду и с другой стороны. Подтверждением правильности выполнения ее является повышение артериального давления: при односторонней блокаде — на 20— 30 мм рт. ст., при двусторонней— и выше.