Блокада грудных симпатических узлов. Способ Волкова
Блокаду грудных симпатических узлов чаще всего производят в верхнегрудном отделе. Блокада показана при невритах нервов верхних конечностей с вовлечением в патологический процесс симпатических образований, при синдроме Рейно и тромбоваскулитах.
Для десимпатизации верхней конечности обычно производят новокаиновую блокаду 2-го грудного узла.
В грудном отделе позвоночника симпатический ствол располагается по боковой поверхности позвонков впереди сочленения головок ребер с позвоночником. В каждом межре-берье симпатический ствол пересекается межреберной артерией.
Способ Волкова. Для блокады 2-го грудного симпатического узла больного усаживают на табурет спиной к хирургу. После анестезии кожи иглу длиной 6—7 см вкалывают перпендикулярно коже в точке, расположенной на 3 см кнаружи от вершины остистого отростка позвонка Th2. Иглу продвигают вглубь параллельно сагиттальной плоскости до задней поверхности поперечного отростка. Затем резиновую пластинку (метка-ограничитель) устанавливают на расстоянии 1,5—2 см от поверхности кожи. После этого иглу частично извлекают настолько, чтобы можно было обойти поперечный отросток сверху или снизу. Затем иглу вновь продвигают в сагиттальной плоскости на глубину до соприкосновения резиновой метки с кожей.
После этого порциями по 2—3 мл вводят 10—15 мл 1% раствора новокаина.
Чрезвычайно важно на всем протяжении введения иглы часто останавливаться и перед введением анестезирующего раствора производить аспирацию шприцем.
Важно в процессе порционного введения внимательно наблюдать за движением раствора новокаина в просвете павильона иглы. При правильном расположении кончика иглы новокаин либо вытекает каплями, либо капля его останавливается в просвете иглы. Если же игла попадает в полость плевры, то новокаин быстро втягивается в плевральную полость (вследствие отрицательного давления в ней).
Ранение иглой плевры и легкого может сопровождаться кашлем больного, а в некоторых случаях и развитием плевропульмонального шока.
Другим возможным осложнением при блокаде II грудного симпатического узла является проникновение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга и введение в СМЖ анестезирующего раствора. Для предупреждения этого осложнения необходимо помнить о возможности попадания иглы в область межпозвоночного отверстия, где весьма вероятен прокол чрезмерно развитых «выворотов» дурального мешка, в виде муфты сопровождающих корешки и вдающихся в межпозвоночное отверстие. Эта опасность уменьшается, если иглу вводить строго в сагиттальной плоскости, обходя поперечный отросток не снизу, а сверху. При попадании новокаина в подоболочечное пространство следует быстро произвести люмбальный прокол, удалить максимально возможное количество СМЖ, ввести сердечные средства и препараты, стимулирующие дыхание.
В дальнейшем не менее чем на протяжении суток сохраняют возвышенное положение головы и верхней части туловища. При остановке дыхания необходимо немедленно перейти на искусственную вентиляцию легких.
Об эффективности блокады судят по появлению тепла в руке, иногда сопровождающегося порозовением кожи в области пальцев кисти, а также по возникновению синдрома Горнера на стороне блокады.