Дегенеративное поражение муфты ротатора. Поддельтовидный бурсит на УЗИ.
На заметку: поражение ротатора является частой причиной болей в плечевом суставе.
Ультразвуковая анатомия: муфта ротатора представляет собой капюшоно-образную мышечно-сухожильную структуру, окружающую головку плечевой кости. Она образована сухожилиями надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц.
Ультразвуковые данные:
• Отграниченные эхогенные или анэхогенные участки муфты ротатора.
Внимание: Для исключения артефакта вследствие анизотропии исследование следует проводить в двух плоскостях.
• Отграниченное вогнутое истончение муфты ротатора с частичным надрывом; полное прерывание эхо-сигнала муфты ротатора при полном ее разрыве. При полном разрыве муфты ротатора она не визуализируется или визуализируется частично, при этом становится возможным прямой контакт головки плечевой кости с дельтовидной мышцей («обнаженная» головка плечевой кости).
• Анэхогенный ободок является признаком сопутствующего поддельтовидного бурсита.
Поддельтовидный бурсит
Ультразвуковая анатомия: поддельтовидная, или подакромиальная, сумка является самой большой сумкой в организме. При визуализации ее в латеральной продольной плоскости сумка определяется между сонографически четко очерченной дельтовидной сумкой и мышцами муфты ротатора.
Ультразвуковые данные: анэхогенный участок различной протяженности, расположенный между мышцами группы муфты ротатора и дельтовидной мышцей. При количестве выпота 10 мл и более он может быть обнаружен при УЗИ.
Рекомендации для ультразвукового исследования:
• При значительном количестве выпота соответствующая ему анэхогенная полоска кпереди от длинного сухожилия двуглавой мышцы может быть обнаружена даже при исследовании в передней поперечной плоскости.
• Диагностика обширного хронического бурсита может быть затруднена из-за наличия в сумке эхогенного содержимого (например, фибрин, детрит, кристаллы холестерина).
• Динамическое УЗИ (во время пассивного отведения в плечевом суставе) позволяет воспроизвести болезненный толчок в режиме реального времени.
Внимание: избегайте избыточного надавливания на передатчик, так как при этом в случае небольшого количества выпота последний может быть не замечен.
Распространенность: часто сопровождает дегенеративные или воспалительные заболевания суставов.
Ультразвуковые данные:
• Типичное круговое гипоэхогенное расширение футляра сухожилия, имеющее вид ореола или «яичницы» на снимке в передней поперечной плоскости. На снимке в передней продольной плоскости определяется картина «белой полосы на черном асфальте».
• При ЦДЭ определяется усиление васкуляризации первичного воспалительного очага.
• Снимки в передних плоскостях могут дать значимые дополнительные данные (например, поддельтовидный бурсит или кальцинаты двуглавой мышцы).