Клинические проявления почечной колики: односторонняя боль, характерным признаком которой является волнообразный характер появления; боль часто иррадиирует в паховую область. Тошнота и рвота. Может наблюдаться рефлекторная паралитическая кишечная непроходимость. Гематурия.
Диагностика почечной колики: ультразвуковое исследование и общий анализ мочи; дополнительно может быть проведена урография.
Ультразвуковые данные почечной колики:
• Нарушение проходимости чашечно-лоханочной системы и ее анэхогенность.
• В зависимости от места закупорки (камнем, опухолью, увеличенным лимфатическим узлом) может наблюдаться расширение проксимального отдела мочеточника.
• Обнаружению внутримочеточниковых камней и их дифференцировке с кишечными газами помогает артефакт мерцания.
Точность ультразвуковой диагностики: Почти в 100% случаев УЗИ позволяет диагностировать обструкцию мочевыводящих путей и примерно в 85% случаев устанавливает причину обструкции. Дополнительно могут применяться другие методики визуализации.
Острый панкреатит
Клинические проявления панкреатита: боль различной интенсивности, наиболее выраженная в области эпигастрия, обычно иррадиирующая в спину по типу опоясывающей. Боль усиливается в горизонтальном положении. Тошнота, рвота, метеоризм, гипотензия, тахикардия, лихорадка.
Диагностика панкреатита:
• Анамнез (у женщин в анамнезе часто имеется желчнокаменная болезнь, у мужчин - алкоголизм); характеристика боли.
• Клиническое обследование: болезненность, максимально выраженная в области эпигастрия. Часто наблюдается симптоматика со стороны нижних отделов легких, обычно слева (хрипы, ателектаз, плевральный выпот).
• Лабораторные данные: лейкоцитоз, повышение уровня амилазы и липазы (уровень этих ферментов в сыворотке крови не согласуется с тяжестью заболевания), ЛДГ, гипергликемия, гипокальциемия. гипербилирубинемия (обычно без желтухи), гипертриглицеридемия, гипоксемия, дефицит альбумина.
• УЗИ брюшной полости, плевры.
• Рентгенография: простая рентгенография брюшной полости в положении стоя или лежа на левом боку (для подтверждения или исключения паралитической кишечной непроходимости и или перфорации).
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): для диагностики обструкции протока и лечебной экстракции камня (не показано при алкогольном панкреатите).
• В дифференциальной диагностике жизнеспособной и нежизнеспособной ткани может помочь УЗИ с использованием эхоконтрастного препарата, либо КТ до и после контрастирования.
Ультразвуковые данные панкреатита:
• Визуализации поджелудочной железы часто препятствует вышележащий газ, присутствие которого отчасти может быть обусловлено расширением желудка.
• В течение первых нескольких часов эхо-структура поджелудочной железы не изменяется. Позднее железа становится резко гипоэхогенной, появляются признаки выраженного отека или увеличения.
• При отечном панкреатите проток поджелудочной железы не визуализируется, при закупорке протока камнем он расширяется либо акцентируется.
• Области некроза часто имеют гипоэхогенную или анэхогенную структуру и нечеткие границы.
• Свободная жидкость в брюшной полости часто имеет вид анэхогенного ободка, окружающего поджелудочную железу, печень и особенно корень селезенки.
• Псевдокисты.
• Плевральный выпот.
• Этиологические факторы: желчные камни при желчном панкреатите; жировой гепатоз при алкогольном панкреатите.
Точность ультразвуковой диагностики: на ранней стадии заболевания точность предположительно невысока. Согласно сообщениям, точность КТ составляет 60 -85%. УЗИ имеет особенно большое значение для последующего контроля течения заболевания.
