УЗИ суставов. Принципы и методика артросонографии.
Клиническая значимость: в последние годы УЗИ опорно-двигательной системы стало общепризнанным и клинически значимым методом диагностической визуализации. В ревматологии УЗИ является следующим шагом диагностического алгоритма после сбора анамнеза и физикального исследования. Изменения внутрисуставных и околосуставных мягких тканей, характерные для воспалительных заболеваний суставов, при УЗИ могут быть обнаружены значительно раньше, чем при физикальном или рентгенологическом исследовании.
УЗИ может быть важной дополняющей диагностического (например, обнаружение клинически бессимптомного синовита) и лечебного процесса (например, начало базисной терапии при начальной стадии деструктивных изменений суставов).
Возможности артросонографии:
• Обнаружение экссудативного или пролиферативного синовиита суставов.
• Обнаружение экссудативного или пролиферативного тендовагинита
• Обнаружение синовиальных кист.
• Раннее обнаружение эрозивных дефектов костной и суставной поверхности.
• Обнаружение дегенеративных изменений суставов и мягких тканей, в частности, краевых остеофитов, бурсита, околосуставной оссификации и поражения сухожилий.
Ограничения артросонографии:
• Ограниченные возможности визуализации поверхностного поражения суставов, зависящие от индивидуальной анатомии.
• Плохая визуализация более глубоко расположенных суставных структур и невозможность оценки внутрисуставных или подхрящевых очагов.
• Ограничение возможности дифференцировки синовита на снимке в В-режиме.
Нормальная ультразвуковая картина
Синовиальная оболочка: Эхогенная, в норме с трудом дифференцируемая с соединительной тканью
Хрящ: Анэхогенный, располагается параллельно поверхности кости
Кость: Высокоэхогенна, дает акустическую тень
Сухожилия: Эхогенны при сканировании под прямым углом, однако при сканировании под другими углами могут выглядеть гипоэхо-генными(акустический анизотропизм; сравниваются с мышцами)
Мышцы: Гипоэхогенны; типичная перистая структура на продольном срезе; пятнистая эхо-структура на поперечном срезе
Выпот в суставе: Анэхогенный или гипоэхогенный
«Истинная» эрозия кости: Стойкое нарушение целостности поверхности кости с эхо сигналами от дна эрозии
Псевдоэрозия: Кажущийся дефект, вызванный касательным падением ультразвукового луча на поверхность кости; эхо-сигналы дна эрозии отсутствуют
Паннус: Эрозивные изменения поверхности суставов с инфильтрацией сухожилий
Синовит: Снимок в В-режиме: гипоэхогенное утолщение капсулы сустава (в большинстве случаев не удается дифференцировать пролиферативный и экссудативный компоненты)
Цветной или энергетический допплер: усиление васкуляризации
Тендовагинит: Анэхогенный или гипоэхогенный контур вокруг эхогенного сухожилия
Паннус: экссудат, который может разрушить суставной хрящ и кость, а также сухожилия.
Синовит: пролиферация синовиальной оболочки (пролиферативный компонент), обычно сопровождающаяся внутрисуставным выпотом (экссудативный компонент) —> утолщение сустава.
