Показания к тонкоигольной биопсии. Противопоказания к тонкоигольной биопсии.
Печень:
• Показания: обследование по поводу диффузных и очаговых патологических процессов.
На заметку: при поверхностно-расположенных очагах убедитесь, что биопсия проводится через слой нормальной печеночной ткани.
Селезенка:
• Показания: абсцесс, первично-очаговые поражения.
На заметку: селезенка имеет очень хорошее кровоснабжение, поэтому при отборе пациентов следует руководствоваться строгими критериями
Поджелудочная железа:
• Показания: карцинома.
На заметку: постановка предоперационного гистологического диагноза при наличии отграниченных операбельных очагов не является необходимостью.
• ТИАБ очагового образования поджелудочной железы не требуется в том случае, если методы диагностической визуализации указывают на злокачественный характер образования и запланировано оперативное лечение.
Надпочечники:
• Показания: неопределенное объемное образование.
Внимание: перед проведением пункции надпочечников следует исключить феохромоцитому на основании клинической картины и лабораторных тестов
Лимфатические узлы:
• Показания: злокачественная лимфома, метастазы, реактивная лимфаденопатия.
• Ограничения: ТИАБ в большинстве случаев оказывается неадекватной для диагностики злокачественной лимфомы, обычно требуется хирургическая л имфаденэктомия.
Почки:
• Показания: подозрение на опухоль, поражение паренхимы.
Внимание: при подозрении на гипернефрому предоперационная пункционная биопсия не показана в связи с риском кровотечения и контактного метастазирования.
Щитовидная железа:
• Показания: «холодный» узел, киста.
На заметку: необходимость в локальной анестезии часто отсутствует
Скопления жидкости:
• Показания: плевральный выпот, перикардиальный выпот, асцит, киста, псевдокиста, гематома, абсцесс.
На заметку: чрескожная аспирация может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью.
• При терапевтической аспирации плеврального выпота за одну процедуру не следует эвакуировать более 1,5 л жидкости. В случае отрицательного давления в области выпота аспирация даже небольшого количества жидкости может привести к значительному смещению средостения (что часто наблюдается при выпотах на фоне злокачественного новообразования), поэтому процедура должна быть завершена при появлении у пациента чувства давления в грудной клетке или сухого кашля.
Другие показания: патологические процессы забрюшинного пространства, стенки грудной клетки, подплевральной области легких, средостения, костей, желудочно-кишечного тракта, мягких тканей и т.д.
Противопоказания к тонкоигольной биопсии
- Отказ пациента от подписания информированного согласия или отсутствие взаимодействия с его стороны.
- Тяжелые нарушения свертывания крови.
- Доступность альтернативных неинвазивных методов диагностики.
- Отсутствие предполагаемого терапевтического эффекта.
- Внимание: при пунктировании богато васкуляризированных поверхностных образований следует соблюдать особую осторожность.
Результаты тонкоигольной биопсии
Общая:
• Очаговые процессы (>2 см в диаметре) в паренхиматозных органах (например, печень, поджелудочная железа, забрюшинные органы, надпочечники) диагностируются с чувствительностью 90% и специфичностью 100%.
• Осложнения (выраженная боль, раздражение брюшины, кровотечение, инфекция, контактное метастазирование, желчные затеки, пневмоторакс, смерть) возникают крайне редко при условии осторожного выбора направления для пункции и учета противопоказаний.
• Особый риск:
• Печень: в случае поверхностных образований следует с высокой степенью достоверности исключить гемангиому, пункция которой сопряжена с риском кровотечения.
• Поджелудочная железа: выбор безопасного направления для пункции особенно важен в связи с риском повреждения кишечника.
• Почки: применяются строгие критерии отбора пациентов.
• Плевра: в связи с риском смещения средостения при дренировании выпота процедуру следует сразу же прекратить в случае появления у пациента жалоб на чувство давления или стеснения в груди или возникновения сухого кашля.
