Предварительные условия. Показатель ПТВ должен быть >70%, количество тромбоцитов >100 000/мм3. У пациентов с системными заболеваниями крови может потребоваться анализ факторов свертывания (например, фактора XIII). Получение информированного согласия. Оснащение:
• Обработка кожи, стерильные салфетки, локальная анестезия, бритва, полотно скальпеля.
• Дренажные материалы. Для дренирования кисты может быть достаточно катетера с небольшим просветом (F8). Для дренирования абсцессов требуются более широкие (двухпросветные) аспирационно-ирригационные катетеры (F14).
• Шовный материал (плюс ножницы и иглодержатель).
• Перевязочный материал.
Методика чрескожного дренирования (по Сельдингеру):
• Патологический очаг и направление для пункции определяются и измеряются, как при диагностической аспирации. При помощи полотна скальпеля выполняется колотый разрез.
• Вводится игла, извлекается стилет, проверяется положение эхо-сигнала кончика иглы (может потребоваться аспирация и введение физиологического раствора). Затем вводится проводник и удаляется пункционная игла. При помощи градуированных расширителей пункционный ход расширяется, и в него вводится дренажный катетер. Затем удаляется проводник и проверяется положение катетера (можно рентгенографически). Катетер фиксируется швами и укрывается повязкой.
- Псевдокисты (например, поджелудочной железы):
• Терапевтическая процедура.
- Абсцессы (печени или селезенки, внутри- или забрюшинные, поддиафрагмальные):
• Терапией выбора является повторное чрескожное дренирование или терапевтическое дренирование катетером.
На заметку: Полость абсцесса промывается физиологическим раствором. Дренажи следует промывать 1- 2 раза в день для предотвращения их закупорки.
- Первичные кисты с клиническими проявлениями:
• Согласно определению, эти кисты должны быть выстланы эпителием, обладающим секреторными свойствами.
• В случае повторного скопления жидкости после чрескожного дренирования следует выполнить хирургическую экстирпацию кисты либо провести ее опорожнение через катетер с последующим введением чистого этилового спирта (99,5%). Положение катетера следует проконтролировать рентгенографически.
• Чрескожное дренирование может сочетаться со склеротерапией в отношении кист печени, селезенки, почек и т.д.
Противопоказания - Отказ пациента от подписания информированного согласия или отсутствие взаимодействия с его стороны.
- Нарушения свертывания крови.
- Отсутствие безопасного пути введения катетера.
