Ингибиторы фосфодиэстеразы при сепсисе. Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе.
Повышение давления в легочной артерии на фоне инотропной поддержки требует введения в комплекс интенсивной терапии септического шока ингибиторов фосфодиэстеразы (амрион, милрион).
Ингибиторы фосфодиэстеразы приводят к накоплению цАМФ, активизируют протеинциклазу и поступление ионов кальция в клетки миокарда с последующей активизацией сократительных белков кардиомиоцитов. Препараты этой группы способствуют длительному инотропному эффекту (повышение чувствительности адренорецепторов миокарда), снижению высокого давления в легочной артерии и уменьшению ОПСС.
Амрион. Амрион оказывает дилятирующее действие на артерии и вены, в том числе и на сосуды малого круга кровообращения, снижая в последнем давление и повышая сократительную способность миокарда.
Нагрузочная доза амриона составляет 0,5-1,5 мг/кг. Поддерживающие дозы вводятся как болюсно по 1,0 мг/кг, так и непрерывно - по 10-30 мкг/кг • мин в течение 2-3 часов. Суточная доза не должна превышать 10,0 мкг/кг.
Милрион (коротроп). Милрион оказывает положительное инотропное действие, увеличивает ЧСС, ударный и минутный объем сердца, снижает сопротивление сосудов малого круга и ОПСС. Возможно умеренное снижение системного артериального давления.
Нагрузочная доза препарата 50 мкг/кг вводится болюсно в течение 10 минут, поддерживающая доза - 0,4-0,8 мкг/кг • мин. Максимальная суточная доза составляет 0,13 мг/кг.
Коррекция нарушений микроциркуляции при сепсисе
Стабилизация показателей гемодинамики должна сочетаться с коррекцией нарушений в системе микроциркуляции, для чего используются декстраны (реополиглюкин), анти- и дезагреганты (дипиридамол, компламин, гепарин).
Реополиглюкин (400-800 мл в сутки) снижает действие трансимидазы, отщепляющей от мембраны эритроцита сиаловую кислоту и вызывающей таким образом снижение поверхностного заряда и агрегацию клеток крови.
Дипиридамол, используемый внутривенно в дозе 50-100 мг 2-3 раза в день, тормозит агрегацию тромбоцитов и препятствует тромбобразованию, что связано со стимуляцией простациклииа и торможением синтеза тромбоксана. На фоне действия дипиридамола улучшается коллатеральное кровообращение и несколько снижается ОПСС.
Компламин, применяемый в дозе 300-600 мг внутривенно калельно, расширяет периферические сосуды (снижение ОПСС), уменьшает вязкость крови, улучшает оксигенацию тканей, снижает адгезию тромбоцитов и несколько усиливает сокращение миокарда.
Гепаринотерапия. Основанием для использования гепарина в терапии септического шока являются исходная гиперкоагуляция (ВСК по Ли-Уайту менее 4 минут) и молниеносная форма септического шока при массивном прорыве инфекта в кровоток, поздняя стадия септического шока на фоне низкой толерантности плазмы крови к гепарину.
Гепарин вводится как внутривенно, так и в сочетании со свежезамороженной плазмой (в кровь больного поступает уже готовый комплекс гепарин-антитромбин-111). Суточная доза гепарина должна составлять 300 Ед/кг массы тела больного.
