Адреналин при сепсисе. Применение адреналина при сепсисе.
Адреналин - мощный прямой альфа- и бета-адреномиметик. В низких дозах (1-4 мкг/мин) адреналин оказьюает влияние на бета-адреиорецепторы, а при увеличении дозы (5-20 мкг/мин) стимулируются альфа-адренорецепторы, причем стимуляция альфа-адренорецепторов преобладает.
Существует мнение, что медленное введение небольших доз адреналина при септическом шоке улучшает до субнормального или даже нормального транспорт кислорода без неблагоприятных кардиальных и периферических вазоконстрикторных эффектов.
Особенности использования адреналина при септическом шоке
1. Значительно увеличивается среднее артериальное давление, ОПСС, СВ, доставка и потребление кислорода.
2. Снижение перфузии внутренних органов и рН желудочного сока, увеличение уровня лактата плазмы.
3. В условиях септического шока значение адреналина ограничено. В случае стойкой артериальной гипотензии функционально более выгодным является не наращивание дозы препарата с инотропным действием, а использование комбинации нескольких вазоактивных препаратов в более низких дозах.
Достаточно стройную систему коррекцию нарушений гемодинамики при септическом шоке предложили Martin et all. (1992).
Интенсивная терапия, имеющая целью поддержание СИ на уровне не менее 5,45 л/мин • м2, DO2 - не менее 500 мл/мин • м2, среднего артериального давления - не менее 80 мм рт. ст., ОПСС - в пределах 1100-1200 дин с/см • м2, Vo2 - не менее 150 мл/мин • м и диуреза -50 мл/ч.
Для решения вышепоставленных задач необходимо:
1. Устранение дефицита ОЦК проведением инфузионной терапии, поддержание РаO2>2 не менее 60 мм рт. ст., SpO2>2 - не менее 90% и гемоглобина - на уровне 100-120 г/л.
2. При СИ более 4,5 л/мин • м инотропная поддержка осуществляется норадреналином в дозе 0,5-5,0 мкг/кг • мин. В случае падения СИ ниже 4,5 л/мин • м2 инфузию норадреналина сочетают с введением добутамина.
3. При СИ менее 4,5 л/мин • м инотропную поддержку начинают с добутамина (0,5-5,0 мкг/кг мин), а если среднее артериальное давление остается меньше 80 мм рт. ст., к инфузии добутамина добавляют норадренатин.
4. В сомнительных ситуациях инотропная поддержка начинается с норадреналина, а при необходимости терапию усиливают добутамином.
5. Для управления величиной сердечного выброса адреналин или изопротеренол могут сочетаться с введением добутамина.
6. Коррекция уровня ОПСС достигается сочетанным введением допамина и адреналина.
7. При развитии олигурии используются допамин (2-4 мкг/кг • мин) и фурасемид, при условии, что систолическое артериальное давление более 70 мм рт. ст.
8. Каждые 4-6 часов контролируется транспорт кислорода и кор-регируется лечение в соответствии с конечными целями терапии.
Отмена инотропной поддержки может начинаться через 24-36 часов периода стабилизации состояния больного. В первые дни, помимо физиологической потребности, больной должен получать 1000-1500 мл инфузионных сред для коррекции дефицита ОЦК, возникающего после отмены альфа-агонистов вазодилятации.
По данным авторов, на основании оценки терапии септического шока по шкале АРАСН-П, вышеописанная методика эффективна у 80%-90% больных.
