Лечение токсического гепатита. Токсическое поражение почек
При лечении токсического гепатита стали применять также ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал и т. д.). Последние кроме снижения протеолиза в тканях обладают также противошоковым действием, подавляют образование кининов, уменьшают повышенную сосудисто-клеточную проницаемость и фибринолиз. Усиление гемокоагуляции, вызываемое этими препаратами, опасно при развитии диссеминированного внутрисосудистого микросвертывания, поэтому необходимо их сочетание с умеренными дозами гепарина.
Эффективность терапии токсической гепатопатии значительно повышается при введении лекарственных препаратов непосредственно в портальную систему. Для этого используется катетеризация пупочной вены. Трансумбиликально вводятся кровозаменители, глюкозоинсулиновая смесь, комплекс витаминов, щелочные растворы, липотропные вещества, аминокислоты и другие лекарственные препараты, применяемые для лечения заболеваний печени. Инфузии производятся обычно в течение первой недели интоксикации. Они особенно эффективны при раннем применении в стадии формирования поражения печени. В более поздние сроки, при развившейся гепатаргии, основное значение приобретают способы замещения утраченных антитоксических функций печени.
Перспективным является метод детоксикационной гемосорбции с помощью специальных колонок для перфузии крови через активированный уголь.
Не утратили своего значения и традиционные методы лечения недостаточности печени — постельный режим и диета, регулярное очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры с помощью антибиотиков широкого спектра действия (чаще неомицин до 3—6 г в сутки) и сульфаниламидов, введение аммиаксвязывающих соединений (глютаминовой кислоты, орнитина, аргинина).
Очень важно при гепатопатии исключить из лечения лекарственные препараты, обладающие гепато- и нефротоксичностью, а также препараты, усиливающие гепатотоксичность ядов: снотворные, седативные, транквилизаторы, некоторые аналгетики .и антибиотики и т. д. Для снятия психомоторного возбуждения рекомендуются антигистаминные препараты, бутирофеноны (галоперидол 5—15 мг, дроперидол 2,5—7,5 мг), предион (виадрил), оксибутират натрия (10 мл 20% раствора внутривенно), скополамина гидробромид (0,2—0,5 мг).
Необходимо особо подчеркнуть значение ухода за больными с тяжелыми формами токсической гепатопатии, тщательного контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, предупреждения и своевременного лечения инфекционных осложнений.
Токсическое поражение почек
При многих отравлениях, выявляются функциональные и деструктивные изменения в почках, обозначаемые как токсическая нефропатия. По характеру развития патологического процесса и по клиническим проявлениям при острых интоксикациях можно выделить два основных типа поражения почек: специфические и неспецифические.
Специфическое поражение почек возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (этиленгликолем, соединениями тяжелых металлов, мышьяком), гемолитическими (уксусной эссенцией, мышьяковистым водородом, медным купоросом, бихроматом калия и др.) и гепатотоксическими (хлорированными углеводородами, суррогатами алкоголя, некоторыми растительными ядами и др.); неспецифическое поражение почек может возникнуть при отравлениях самыми различными ядами — снотворными, нейролептиками, ФОС, окисью углерода и др., а также при экзотоксическом шоке.
Специфическое поражение почек возникает в результате преимущественно прямого действия яда, неспецифическое поражение— преимущественно опосредованного. Часто наблюдается их сочетанное действие. Прямое действие яда связано с характером токсического агента и выделительной функцией почек; непрямое — с патологическими изменениями в организме, вызванными интоксикацией (нарушение общего и регионарного кровообращения в органах, электролитные нарушения и др.). Часто печень и почки поражаются одновременно (гепаторенальный синдром). При одних отравлениях раньше и в большей степени страдает печень (отравление хлорорганическими соединениями), при других — почки (отравление этиленгликолем). Оба патологических процесса взаимно отягощают друг друга, и интоксикация протекает более тяжело.