Отек гортани. Отравление снотворными и наркотиками
Отек гортани возникает либо в результате прямого действия яда, либо является следствием аллергической реакции (идиосинкразии) на то или иное вещество (антибиотики, новокаин, белковые препараты и др.).
Лечение — введение атропина сульфата, димедрола, дипразина (пипольфена), хлорида кальция или глюконата кальция, преднизолона (гидрокортизона). При отсутствии терапевтического эффекта и наличии стеноза гортани III степени срочно проводится трахеостомия.
В случаях тяжелого ларингоспазма необходимо срочное применение спазмолитических, местноанестезирующих, антигистаминных средств. При отсутствии эффекта, в условиях тяжелой дыхательной недостаточности показана срочная трахеостомия.
Частым осложнением многих патологических состояний является судорожный синдром, приводящий к дыхательной недостаточности. В этом случае необходимо устранить причину судорог (борьба с гипоксией, уменьшение внутричерепного давления, антидотная терапия и др.).
Если судороги не снимаются проведением указанных мероприятий, то следует применить симптоматическую противосудорожную терапию (введение сульфата магния, быстродействующих барбитуратов, вдыхание закиси азота, применение мышечных релаксантов).
При ОДН, возникшей в результате нарушения функции дыхательного центра (чаще всего при отравлениях ядами наркотического действия), все реже применяется стимулирующая терапия. Такие дыхательные аналепти-ки как лобелии и цититон по существу оставлены полностью. В малых дозах они малоэффективны, в больших — дают нежелательный побочный эффект (наступает более быстрое истощение дыхательного центра).
Имеет ограниченные показания к применению бемегрид. Его терапевтический (пробуждающий) эффект проявляется преимущественно на выходе из комы и при относительно нетяжелых интоксикациях снотворными. Бемегрид вводится внутривенно струйно медленно по 10 мл 0,5% раствора. При тяжелых интоксикациях снотворными применение бемегрида противопоказано.
В настоящее время при лечении отравлений снотворными предпочтение отдается поддерживающей терапии. Из аналептиков чаще других используется кордиамин в обычных терапевтических дозах.
При отравлении ядами наркотического или снотворного действия при значительном нарушении функции дыхательного центра, а также дыхательной мускулатуры методом выбора является поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких. Исключение составляют отравления опиатами (морфина гидрохлоридом, омнопоном, промедолом, кодеином и др.). При отравлениях этой группой медикаментов имеется высокоэффективный антидот — налорфин (анторфин).
