Кислородная терапия. Борьба с токсическим отеком легких
Эффективным средством в борьбе с гипоксией при ОДН является кислородная терапия. Оксигенотерапия дает лучший результат лечения при гипоксической форме гипоксии. При циркуляторной, гемической и особенно тканевой гипоксии, а также при нарушении проходимости воздухоносных путей и недостаточной альвеолярной вентиляции эффект кислородной терапии значительно меньше.
Если такая терапия не дает желаемых результатов, необходимо при возможности переходить на искусственную вентиляцию легких. Простейший способ — дыхание «изо рта в рот» — является методом выбора при оказании первой помощи в случаях остановки дыхания. Это в значительной степени относится и к ИВЛ с помощью ручных аппаратов.
Режим ИВЛ должен определяться в зависимости от патологии и тяжести состояния больного. При неустранимом нарушении бронхиальной проходимости (астматическое состояние и др.) ИВЛ необходимо проводить большими дыхательными объемами, создавая при этом и более высокое давление на вдохе (до 50 см вод. ст.). При отеке легких во время ИВЛ целесообразно не только повышать давление на вдохе, но и оставлять положительное давление на выдохе, чтобы повысить среднее внутрилегочное давление приблизительно до 10 см вод. ст. При этом давлении создаются благоприятные условия для всасывания жидкости из альвеол.
При сдавлении легких, гиповолемии, сердечной недостаточности искусственная вентиляция легких проводится, как правило, небольшими дыхательными объемами при увеличенной частоте дыхания и отрицательном давлении на выдохе.
При поражении ФОС в профилактике и лечении острой дыхательной недостаточности большое значение имеют холинолитики и реактиваторы холинэстеразы, эффективность которых во многом определяется временем их введения и дозировкой.
При поражении веществами удушающего действия наиболее важной является борьба с токсическим отеком легких. В последнее время наряду с «классическими» методами лечения отека легких (кровопускание, введение гипертонических растворов хлорида кальций, глюкозы, сердечных гликозидов) стали применять пеногасители (этиловый спирт, антифомсилан), ганглиоблокаторы и мочегонные средства быстрого действия — фуросемид (лазикс), стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон и др.).
Оксигенотерапия при поражении ядами удушающего действия оказывает исключительный эффект при всех степенях интоксикации, особенно при ее раннем применении. При наличии бронхоспастического компонента (токсический бронхиолит, бронхоспазм) следует обязательно применять и спазмолитики (эуфиллин, эфедрина гидрохлорид и др.). При рефлекторной остановке дыхания неотложной мерой является проведение искусственной вентиляции легких и снятие явлений раздражения верхних дыхательных путей.
Для профилактики вторичных пневмоний при острых интоксикациях назначение антибиотиков даже в ранние сроки интоксикации не гарантирует от их развития. Тем не менее при тяжелых интоксикациях, сопровождаемых коматозным состоянием, применение антибиотиков оправданно. Необходимо учитывать нефротоксическое действие некоторых из них, а также возможность задержки их в организме отравленного (нефропатия, циркуляторные нарушения). Из антибиотиков меньшей токсичностью обладает пенициллин. Однако микрофлора к нему часто бывает малочувствительной. Для повышения эффективности антибиотика его лечебную дозу увеличивают до 6—10 млн ЕД и более. Эффективность антибиотиков повышается также при их сочетанном применении (например, пенициллин со стрептомицином).
При затянувшихся пневмониях необходимо проводить смену антибиотиков (через 5—7 дней) с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Лучшей профилактикой пневмоний считается проведение энергичной дезинтоксикационной терапии. При коматозных состояниях существенное значение имеют общие гигиенические мероприятия — туалет полости рта и трахеобронхиального дерева, частая смена положения больного, массаж грудной клетки, борьба с интеркуррентными инфекциями и т. д.
