Хорионический гонадотропин (ХГЧ) для индукции овуляции. Беременность
Назначение гонадотропина хорионического (ХГЧ) при лечении кломифена цитратом нацелено либо на замену (до эндогенного пика ЛГ), либо на поддержание эндогенного пика ЛГ. Это может оказаться особенно полезным при установлении времени для внутриматочной инсеминации (ВМИ) или вычислении оптимального периода для естественного зачатия.
Был проведен ряд клинических исследований эффективности использования экзогенного хорионического гонадотропина (ХГЧ) для выработки пика ЛГ у женщин, у которых не происходит овуляция при применении только кломифена цитрата. Клинические исследования у неовулирующих женщин, страдающих бесплодием, продемонстрировали, что в день самопроизвольного пика ЛГ в циклах с овуляцией при успешном лечении кломифена цитратом диаметр фолликула варьирует от 19 до 30 мм (средний диаметр 25 мм). С учетом того, что средняя скорость роста преовуляторного фолликула в дни, непосредственно предшествующие овуляции, составляет приблизительно 2 мм в день, пик ЛГ может произойти во временном интервале около 5 дней.
У здоровых женщин зрелый преовуляторный фолликул сам инициирует овуляцию путем создания и поддержания необходимого содержания эстрогенов, которые индуцируют пик ЛГ. Таким образом, определение времени при спонтанном пике ЛГ всегда оптимально, а выбор времени введения ХГЧ определяют в лучшем случае с помощью обоснованного предположения.
Лечение хорионического гонадотропина (ХГЧ) может быть эффективным в случае введения хорионического гонадотропина (ХГЧ), когда фолликул станет не меньше 20 мм. Иногда паре может потребоваться лечение кломифена цитратом с последующей ВМИ. Это касается тех случаев, когда отсутствие овуляции сопровождается мужским фактором бесплодия. Разумеется, точное определение времени инсеминации - ключ к успешному лечению.
Эффективность хорионического гонадотропина (ХГЧ). Анализ 2000 завершенных циклов индукции овуляции с расчетом оптимального времени для естественного зачатия или ВМИ появление пика ЛГ сравнительно чаще происходило при лечении ХГЧ в сочетании с кломифена цитратом, чем при лечении ХГЧ в сочетании с другими (экзогенными) гонадотропинами. Это позволяет предположить, что наибольшей вероятности пика ЛГ и лучших результатов лечения в целом следует ожидать при лечении кломифена цитратом.
Недостатки хорионического гонадотропина (ХГЧ). Назначение хорионического гонадотропина (ХГЧ) не имеет отчетливых потенциальных недостатков и не должно вызывать каких-либо неблагоприятных последствий. Однако для правильного выбора времени назначения препарата следует проводить мониторинг развития фолликула с помощью повторных ТВУЗИ, хотя это дорогостоящая и в целом необязательная процедура. Это усложняет лечение и контрастирует с главным достоинством кломифена цитрата, когда его назначают для индукции овуляции (метод прост и относительно дешев). Более того, даже при тщательном мониторинге нелегко определить наилучшее время для введения экзогенного ХГЧ.
Для ановуляторных кломифенрезистентных пациенток, которым в итоге необходимо вводить экзогенные гонадотропины для достижения овуляции, может оказаться благотворной попытка последовательного назначения кломифена цитрата и гонадотропинов. Последовательную терапию кломифена цитратом и гонадотропинами (менопаузальным гонадотропином человека или ФСГ) все чаще используют для индукции суперовуляции у пациенток, не поддающихся лечению кломифена цитратом.
Ценность включения в терапию кломифена цитрата во время суперовуляции состоит в уменьшении требуемой для оптимальной стимуляции дозы ФСГ. Однако необходимо тщательно проводить мониторинг, так как использование кломифена цитрата может оказаться связано с периферическим антиэстрогенным воздействием, которое нейтрализует выгоду от снижения дозы ФСГ.
