а) Терминология:
• Далеко зашедшее ВЗОМТ, сопровождающееся деструкцией нормальных тканей придатков с образованием воспалительного конгломерата, в который вовлечены как маточная труба, так и яичник
б) Лучевая диагностика:
• Сложное солидно-кистозное образование придатков
• Внутренние перегородки и неравномерная толщина стенки
• Может образоваться уровень жидкости, обусловленный оседанием тканевого детрита
• Газ внутри образования обнаруживается редко
• Воспаление тканей малого таза и появление в нем свободной жидкости
• Синдром Фитц-Хью-Куртиса:
о Распространение инфекции из малого таза вверх по правому боковому каналу на брюшину верхнего правого квадранта живота
о Перигепатит, воспаление глиссоновой капсулы
о Утолщение стенки желчного пузыря, наличие жидкости вокруг него
• Объемное образование придатков неоднородной структуры на Т1- и Т2-ВИ
• Усиление сигнала от перегородки и стенки абсцесса при введении контрастного вещества (толстый ободок усиления)
• Повышение интенсивности сигнала от ободка вдоль внутренней стенки абсцесса на Т1-ВИ
• Сетчатый тяжистый рисунок тазовой жировой клетчатки на Т2-ВИ и Т1 -ВИ с контрастированием
(Слева) При ТВУЗИ у пациентки с тубоовариальным абсцессом в левых придатках выявляется объемное образование с солидным и кистозным компонентами. Имеет место феномен дорсального усиления эхосигнала. Идентифицировать нормальный яичник невозможно.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки в левых придатках видно сложное объемное образование с толстой стенкой, сигнал от которой усиливается в виде ободка при введении контрастного вещества, и центральной частью, заполненной жидким содержимым. Тяжистость рисунка в окружающей жировой клетчатке свидетельствует о воспалительном процессе. Идентифицировать левый яичник не удается, а видимая часть его сосудов оканчивается в выявленном объемном образовании.
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости слева выявляется тубоовариальный абсцесс с жидким содержимым в центральной части и толстой стенкой с неправильными очертаниями. Сложный характер расположенного в центре кистозного компонента лучше виден на Т2-ВИ. Воспалительные изменения в тазовой клетчатке при исследовании без подавления сигнала от жировой ткани выявить труднее.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости виден толстый ободок усиления, характерный для тубоовариального абсцесса. Тазовая жировая клетчатка имеет сетчатый тяжистый рисунок. Из-за выраженных изменений, связанных с гнойно-воспалительным процессом, нормальная архитектоника яичника и маточной трубы нарушена.
в) Дифференциальный диагноз:
• Опухоль яичника
• Перекрут придатков
• Геморрагическая овариальная киста/эндометриоз
• Тазовый абсцесс, обусловленный другой причиной
г) Патологоанатомические особенности:
• Наиболее часто бывает обусловлен бактериальной инфекцией
• Разрыв тубоовариального абсцесса может вызвать угрожающий жизни перитонит
д) Клинические особенности:
• Высокая температура тела, боль внизу живота, выделения из влагалища
• Болеют сексуально активные женщины
• Может стать причиной бесплодия и эктопической беременности
