б) Лучевая диагностика:
• Инфильтрат придатков, имеющий вид полностью или преимущественно солидного объемного образования
• Мелкие абсцессы в солидных компонентах
• В типичных случаях выявляют у пациенток, пользующихся ВМС
• Обычно в процесс вовлекаются также смежные анатомические образования
о Инвазия в мочеточник приводит к развитию гидронефроза/ гидроуретера
о Утолщение стенки толстой кишки в ректосигмоидном отделе
• Регионарная лимфаденопатия не характерна
• Асцит отсутствует или минимален
• Возможно образование инфильтратов в прямокишечноматочном углублении и периректальном пространстве
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости выявляется преимущественно солидный воспалительный инфильтрат в малом тазу, распространяющийся на переднюю брюшную стенку. В полости матки видно ВМС. Идентифицировать нормальные яичники не удается.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки отмечается распространение инфильтрата на поперечную ободочную кишку, что вызывает эксцентрическое утолщение ее стенки.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у пациентки с ВМС, установленным 8 лет назад, в левых придатках выявляется солидно-кистозное объемное образование. Идентифицировать нормальные яичники не удается. Незадолго до исследования ВМС было удалено из матки, а во время визуализации в малый таз был введен дренаж.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки в объемном образовании визуализируются мелкие гиподенсивные очаги с ободком усиления. Образование характеризуется инвазивным ростом В и заключает в себе левую общую подвздошную артерию. Видны расширенные матка и петля тонкой кишки.
г) Патологоанатомические особенности:
• Для проникновения инфекции необходимо локальное повреждение тканевого барьера, в частности нарушение барьерной функции слизистой оболочки (как при установленном ВМС)
• Распространение инфекции происходит независимо от состояния анатомических барьеров в результате активности протеолитических ферментов микроорганизма
• Друзы актиномицетов, выявляемые в гнойном отделяемом при микроскопическом исследовании, иначе называемые «серыми гранулами»
• Гнойно-воспалительный процесс характеризуется обширным фиброзом, развитием грануляционной ткани, множественных абсцессов, формированием свищей
д) Клинические особенности:
• Боль в животе, похудание, выделения из влагалища, повышение температуры тела
• Пользование ВМС более 3 лет, в среднем - 8 лет
• Пик заболеваемости приходится на 4-е десятилетие жизни
