МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при миоме маточной трубы

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Фибромиома маточной трубы

2. Определения:
• Доброкачественная гладкомышечная опухоль, исходящая из мышечной оболочки маточной трубы

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Колбасовидное объемное образование придатков
о Расположено отдельно от матки и яичника:
- Отсутствие симптома «клешни», вызываемого яичником или маткой
- Отсутствие мостовидных сосудов, связывающих опухоль с маткой
• Локализация:
о Место перехода истмического отдела в ампулярный
о Односторонняя
о Чаще поражается левая маточная труба
• Размер:
о В типичном случае <3 см
• Морфология:
о Часто имеет однородную структуру
о Может быть как на ножке, так и на широком основании
о Солитарное образование
о Дегенеративные изменения развиваются реже, чем в миоме матки, что, возможно, объясняется меньшими размерами

КТ, МРТ, УЗИ при миоме маточной трубы
(Слева) При ТВУЗИ выявляется овальное гипоэхогенное объемное образование левых придатков (курсоры), отбрасывающее акустическую тень.
(Справа) При ТВУЗИ у той же пациентки виден нормальный левый яичник (курсоры), содержащий несколько фолликулов и примыкающий к объемному образованию. Несмотря на близкое расположение яичника, обхватывания объемного образования тканью яичника не отмечается (симптом «клешни» отсутствует).

2. КТ при миоме маточной трубы:
• КТ с контрастным усилением:
о Колбасовидное образование, примыкающее к матке и достигающее яичника, но не сливающееся с ним
о Сигнал от образования характеризуется вариабельным усилением

3. МРТ при миоме маточной трубы:
• Т1-ВИ:
о Веретеновидное объемное образование
о Дает сигнал, изоинтенсивный миометрию
о При дегенеративных изменениях, обусловленных кровоизлияниями, сигнал может быть гиперинтенсивным
• Т2-ВИ:
о Веретеновидное образование с четко очерченными границами
о Дает сигнал, гипоинтенсивный относительно миометрия
о Развитие кистозных изменений вызывает появление гиперинтенсивных очагов:
- Наблюдаются редко из-за относительно небольших размеров опухоли
о В некоторых случаях удается увидеть принадлежность миомы к маточной трубе:
о Миома или ее часть окружена ободком, дающим сигнал от промежуточной до низкой интенсивности
о Расположение отдельно от яичника лучше всего видно на Т2-ВИ
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Сигнал от образования характеризуется вариабельным усилением:
- Васкуляризация образования равна или меньше таковой миометрия
о В некоторых случаях удается увидеть, что опухоль исходит из маточной трубы:
- Вся опухоль или ее часть окружена гиперваскулярным ободком

4. УЗИ при миоме маточной трубы:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Солидное гипоэхогенное образование веретенообразной формы
о Образование, отдельное от матки и яичника:
- При ТВУЗИ смещается датчиком относительно матки и яичника
о Слабопроницаемо для ультразвука
о Чаще имеет однородную эхоструктуру
о Может иметь смешанную эхогенность
• Импульсно-волновая допплерография:
о Кровоток с низким сосудистым сопротивлением

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о МРТ - метод выбора:
- Позволяет идентифицировать миому
- Позволяет убедиться в том, что миома исходит из маточной трубы
• Оптимизация протокола исследования:
о Т2-ВИ FSE высокого разрешения:
- Обычно изображение получают в косой корональной (вдоль короткой оси матки) и косой аксиальной (вдоль длинной оси матки) плоскости
- Дает сигнал очень низкой интенсивности, характерный для фиброзной опухоли
- Чтобы убедиться в отсутствии связи миомы с маткой, необходимо получить срезы вдоль короткой и длинной оси матки
- Позволяет идентифицировать нормальные яичники и убедиться в отсутствии связи опухоли с яичником
- Можно ориентировать срез вдоль длинной оси опухоли для лучшей визуализации ее колбасовидной формы
о Т1-ВИ FS с контрастированием:
- Демонстрирует усиление сигнала от стенки маточной трубы, окружающей опухоль, и позволяет убедиться в том, что опухоль исходит из маточной трубы

КТ, МРТ, УЗИ при миоме маточной трубы
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой аксиальной плоскости у той же пациентки в левых придатках визуализируется овальное объемное образование, имеющее четко очерченные границы и дающее сигнал низкой интенсивности, который соответствует миоме. Образование примыкает к матке.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой корональной плоскости более отчетливо видно, что объемное образование расположено отдельно от матки. Видны также субсерозная миома матки, исходящая из правого ее края, и доминантный фолликул в левом яичнике.

в) Дифференциальная диагностика миомы маточной трубы:

1. Субсерозная миома матки:
• Из-за одинаковой интенсивности сигнала можно принять за миому маточной трубы
• Часто имеет больший размер
• Обычно бывает много миоматозных узлов
• Имеется сосудистая ножка, связывающая миому с маткой:
о Симптом мостовидных сосудов

2. Миома/фиброма яичника:
• По интенсивности сигнала напоминает миому маточной трубы
• Симптом «клешни» (частичное обхватывание образования тканью яичника)
• Отсутствие плоскости, отделяющей опухоль от яичника
• При ТВУЗИ компрессия датчиком вызывает смещение яичника вместе с опухолью

3. Аденокарцинома маточной трубы:
• Обычно вызывает гидросальпинкс с признаками сложной кисты (муральные узелки и папиллярные выросты, характеризующиеся усилением сигнала)
• Злокачественные опухоли маточной трубы встречаются чаще, чем доброкачественные

4. Другие мезодермальные опухоли маточной трубы:
• Фиброма, липома, гемангиома, мезотелиома, лимфангиома, фиброаденома, папиллома, слизистый полип, аденоматоидная опухоль

КТ, МРТ, УЗИ при миоме маточной трубы
(Слева) При МРТ на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости объемное образование левых придатков изоинтенсивно миометрию, что типично для миомы.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости у той же пациентки введение контрастного вещества вызывает гомогенное усиление сигнала от объемного образования и подчеркивает его колбасовидную форму. Несмотря на близость левого яичника, объемное образование расположено отдельно от него. Особенности сигнала и локализация объемного образования позволяют диагностировать миому левой маточной трубы без признаков некроза.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Подобно миоме матки образуется из клеток мюллеровых протоков:
- В отличие от миомы матки, при миоме маточной трубы отсутствует гипертрофия мышечной оболочки
о Меньшую частоту миомы маточной трубы по сравнению с миомой матки теоретически можно связать с отсутствием реакции маточных труб в ответ на гормональную стимуляцию
• Ассоциированные заболевания:
о Миома матки

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Веретеновидное утолщение стенки маточной трубы, которое куполообразно выпячивается в просвет трубы, вызывая его сдавление
• Четкие границы и отсутствие капсулы
• Объемное образование на ножке
• Овоидная форма
• Гладкая поверхность
• Плотная консистенция
• Солитарное образование
• Небольшой размер
• Вихреобразно закрученный волокнистый рисунок поверхности разреза
• Односторонняя локализация; слева чаще, чем справа

3. Микроскопические изменения:
• Удлиненные гладкомышечные элементы в виде переплетающихся и пересекающихся волокон и пучков
• Положительная реакция на α-актин гладких мышц при иммуногистохимическом исследовании
• Образование продолжается в мышечную оболочку маточной трубы
• Гистологические особенности:
о Перекрещивающиеся пучки веретеновидных клеток
о Отложения коллагена различной степени выраженности
о Палисадообразное расположение ядер
о Наличие тучных клеток
о Отчетливо видимые расширенные сосуды с толстой стенкой
• Цитологические особенности:
о Веретеновидные клетки с эозинофильной цитоплазмой
о Эпителиоидные клетки с эозинофильной или светлой цитоплазмой
о Рабдоидные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, имеющие округлую/шаровидную форму
о Клеточная атипия, если даже имеется, то незначительная
о Вариабельная митотическая активность:
- Обычно низкая, но может достигать 15 фигур митоза на 10 п.з.
- Вокруг очагов инфаркта митотическая активность повышена

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно клинически не проявляется
• Другие симптомы:
о Ощущение дискомфорта внизу живота
о Боль в животе, связанная с обструкцией маточной трубы
о Пальпируемая опухоль придатков
о При осложненном течении миома маточной трубы может проявиться картиной острого живота:
- Перекрут придатков
- Эктопическая беременность
- Дегенеративные изменения

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Пре- и постменопауза
• Эпидемиология:
о Встречается редко, значительно реже, чем миома матки

3. Естественное течение и прогноз:
• Обычно не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается случайно при аутопсии или во время хирургического вмешательства, выполняемого по другому поводу
• Осложнения:
о Быстрый рост
о Перекрут придатков
о Дегенерация опухоли
о Нагноение
о Эктопическая беременность
• Сообщения о злокачественной трансформации отсутствуют

4. Лечение:
• Маточную трубу во время хирургического удаления миомы желательно по возможности сохранять
• При неясном диагнозе или осложненном течении следует прибегнуть к сальпингэктомии
• После удаления миомы следует подтвердить проходимость маточной трубы

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Колбасовидное объемное образование придатков
• Расположение отдельно от матки и яичника:
о Отсутствие симптома «клешни»
о Отсутствие симптома мостовидных сосудов
• Лучевая семиотика миомы матки
• Наличие ободка вокруг миомы говорит о том, что она исходит из маточной трубы

ж) Список использованной литературы:
1. Oliva Е: Leiomyoma and variants. In Nucci M et al: Diagnostic Pathology: Gynecological. 1st ed. Salt Lake City: Amirsys, 2014
2. Rezvani M et al: Fallopian tube disease in the nonpregnant patient. Radiographics. 31(2):527—48, 2011
3. Yang CC et al: Primary leiomyoma of the fallopian tube: preoperative ultrasound findings. J Chin Med Assoc. 70(2):80-3, 2007
4. Berzal-Cantalejo F et al: Solitary fibrous tumor arising in the fallopian tube. Gynecol Oncol. 96(3):880-2, 2005
5. Wen КС et al: Primary fallopian tube leiomyoma managed by laparoscopy. J Minim Invasive Gynecol. 12(3): 193, 2005
6. Misao R et al: Leiomyoma of the fallopian tube. Gynecol Obstet Invest. 49(4):279-80, 2000
7. Mroueh J et al: Tubal pregnancy associated with ampullary tubal leiomyoma. Obstet Gynecol. 81(5 ( Pt 2)):880-2, 1993
8. Schust D et al: Leiomyomas of the fallopian tube. A case report. J Reprod Med. 38(9):741-2, 1993
9. Escoffery CT et al: Leiomyoma of the fallopian tube: an unusual cause of abdominal pain. Int J Gynaecol Obstet. 38(2): 128—9, 1992
10. Moore OA et al: Leiomyoma of the fallopian tube: a cause of tubal pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 134(1): 101—2, 1979
11. Crissman JD et al: Leiomyoma of uterine tube: report of a case. Am J Obstet Gynecol. 126(8): 1046, 1976
12. Honore LH et al: Leiomyoma of the Fallopian tube. A case report and review of the literature. Arch Gynakol. 221(l):47-50, 1976

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.