а) Терминология:
• Сужение цервикального канала, вызванное доброкачественными заболеваниями или лечебными вмешательствами (ятрогенный стеноз); резко выраженный стеноз приводит к развитию гидрометры, пиометры или гематометры
• Известное осложнение после дилатации цервикального канала и выскабливания полости матки, облучения органов малого таза, конизации, ампутации шейки матки (трахелэктомия), в том числе радикальной
• Сужение цервикального канала до <2,5-3 мм
б) Лучевая диагностика:
• Утолщение шейки матки, наличие жидкости в полости матки на трансвагинальных сонограммах
• Можно выявить дополнительные признаки, позволяющие судить об этиологии стеноза шейки матки (например, утолщение стенки кишки связано с проведенной лучевой терапией)
• Можно увидеть также расширенные маточные трубы, содержащие жидкость (гематосальпинкс)
• Шейка матки: у пациенток в постменопаузе (атрофия матки) или получивших лучевую терапию может быть утрачена нормальная зональная анатомия
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки с выскабливанием полости матки в анамнезе визуализируется утолщенная эхогенная шейка матки, имеется незначительное расширение полости матки и цервикального канала, в которых содержится жидкость.
(Справа) При ТВУЗИ матки в продольной плоскости с использованием ЦДК у пациентки с доброкачественным стенозом шейки матки выявляется расширение полости шейки матки и просвета цервикального канала жидкостью. Цервикальный канал сужен из-за патологического процесса в шейке матки, о котором свидетельствуют утолщение шейки, ее повышенная эхогенность и васкулярность.
(Слева) При ТВУЗИ в поперечной плоскости, проходящей через шейку матки, у пациентки, ранее перенесшей выскабливание полости матки для прерывания беременности, отмечается значительное расширение цервикального канала гипоэхогенным содержимым.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируется растяжение цервикального канала жидкостью из-за стеноза, обусловленного выскабливанием полости матки.
в) Патологоанатомические особенности:
• Любой процесс, который вызывает воспаление, образование эрозии, регенерацию слизистой оболочки шейки матки
• У женщин в постменопаузе стеноз шейки матки обычно бывает обусловлен атрофией
г) Клинические особенности:
• До 50% пациенток отмечают дисменорею
• Отсутствие возможности введения катетера, расширителя или зонда (при выполнении соногистерографии или биопсии)
• У женщин в репродуктивном периоде стеноз шейки матки может вызвать ретроградный заброс менструальной крови, что при проходимых маточных трубах приводит к развитию эндометриоза или гемоперитонеума
• Дилатация канала шейки и эвакуация содержимого полости матки