МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при миоме шейки матки

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Фиброма шейки матки; лейомиома шейки матки

2. Определения:
• Доброкачественная гладкомышечная опухоль шейки матки

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Объемное образование шейки матки, имеющее округлую форму, однородную структуру и четкие границы
• Локализация:
о Локализуется в шейке матки или исходит из нее
о Может быть субмукозной, интрамуральной или субсерозной
о Крупные субмукозные миомы на ножке могут пролабировать во влагалище или в полость матки

2. Рентгенография при миоме шейки матки:
• Рентгенография:
о Крупные очаги обызвествления в случае дегенеративных изменений

КТ, МРТ, УЗИ при миоме шейки матки
(Слева) При МРТ матки на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости видно крупное образование с неоднородной структурой, замещающее шейку матки, которое в основном изоинтенсивно миометрию и содержит линейные гипоинтенсивные участки, соответствующие очагам дегенерации. Диагноз миомы шейки матки был подтвержден патоморфологическим исследованием.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки отмечается интенсивное усиление сигнала от миомы шейки матки.

3. КТ при миоме шейки матки:
• Нативная КТ:
о Имеет такую же рентгеновскую плотность, как и миометрий
о В миоме с дегенерацией могут быть очаги обызвествления и/или кистозные изменения, связанные с некрозом
• КТ с контрастным усилением:
о В раннюю артериальную фазу усиление сигнала менее выражено, чем от миометрия
о На отсроченных КТ изоденсивна миометрию

4. МРТ при миоме шейки матки:
• Т1-ВИ:
о Миома гипо- или изоинтенсивна гладкомышечной ткани (если в ней нет дегенеративных изменений)
• T1-BИ FS:
о Дает изоинтенсивный сигнал; в случае кровоизлияний, связанных с дегенерацией, сигнал гиперинтенсивный
• Т2-ВИ:
о Имеет гомогенную структуру и дает гипоинтенсивный сигнал относительно гладкомышечной ткани шейки матки:
- Миома с дегенерацией: неоднородная структура и сигнал повышенной интенсивности на Т2-ВИ
- Имеет псевдокапсулу из отжатых к периферии нормальных пучков гладкомышечных клеток
- Гиперинтенсивный ободок, обусловленный отеком и расширенными лимфатическими сосудами и венами
- Если при гистологическом исследовании преобладают клеточные элементы, сигнал имеет повышенную интенсивность
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Для большинства миом характерно усиление сигнала:
- В участках с дегенерацией усиление сигнала отсутствует

5. УЗИ при миоме шейки матки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Гипоэхогенное образование с отчетливыми границами
• ЦДК:
о Позволяет выявить сосуды внутри миомы
• ТВУЗИ:
о Гипоэхогенное образование с однородной структурой (при отсутствии дегенеративных изменений)
о Возможен эффект дорсального ослабления эхосигнала
о Миома с дегенерацией имеет неоднородную структуру, очаги обызвествления
о Допплеровское УЗИ, в частности ЦДК, позволяет выявить сосуды, находящиеся в миоме
о При ЦДК миома окружена сосудистой сетью, от которой в нее проникают сосуды, причем в центральной части миомы сосудов сравнительно мало
о В случае миомы на ножке у части пациенток удается проследить питающие сосуды до самой шейки матки

6. Ангиография:
• Традиционная ангиография:
о Позволяет визуализировать маточные артерии, снабжающие миому кровью

7. Другие методы исследования:
• ГСГ: выявляет признаки масс-эффекта (в цервикальном канале)

8. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Начинать инструментальное обследование целесообразно с УЗИ
• Миома шейки матки может остаться незамеченной при слишком глубоком введении датчика
• К МРТ прибегают при неоднозначных результатах других исследований или если диагноз остается неясным:
о Позволяет установить диагноз, уточнить количество миом, их размер и локализацию
о Помогает отобрать пациенток для инвазивного вмешательства
о С помощью МРТ можно наблюдать пациенток в динамике

КТ, МРТ, УЗИ при миоме шейки матки
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в корональной плоскости у пациентки 42 лет, обратившейся по поводу меноррагии, выявляется крупное гомогенное гипоинтенсивное образование с четкими границами, локализующееся в шейке матки. По данным исследования операционного материала, образование оказалось миомой шейки матки без признаков злокачественного перерождения.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости у той же пациентки с миомой шейки матки видна крупная, гипоинтенсивная миома, замещающая шейку матки.

в) Дифференциальная диагностика миомы шейки матки:

1. Злокачественные новообразования шейки матки:
• Морфологически отличаются неправильной формой, неоднородной структурой и нечеткими границами, особенно при инфильтрирующем росте
• Могут распространяться за пределы шейки матки, переходя на нижний ее сегмент, мочевой пузырь, прямую кишку
• Имеют неоднородную эхоструктуру и вызывают неоднородный по интенсивности сигнал
• Отличаются повышенной васкуляризацией центральной части

2. Цервикальный полип:
• Может выступать в цервикальный канал, имитируя субмукозную миому шейки матки на ножке
• Имеет такую же акустическую плотность, как и эндометрий (изоэхогенный)
• Часто содержит кистозные полости; нужно отличать от миомы шейки матки с кистозной дегенерацией
• Можно визуализировать питающий сосуд

3. Миома матки на ножке:
• Субсерозная миома может опускаться, располагаясь позади шейки матки
• Субмукозная миома может пролабировать в цервикальный канал
• Исследование кровоснабжения миомы и идентификация ее ножки помогают установить, откуда она исходит

КТ, МРТ, УЗИ при миоме шейки матки
(Слева) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости, полученном в начале артериальной фазы контрастного усиления, отмечается незначительное усиление сигнала от миомы шейки матки; однако центральная часть опухоли после введения контрастного вещества остается относительно гипоинтенсивной.
(Справа) При МРТ с контрастированием с задержкой на Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости миома шейки матки в венозную фазу контрастирования претерпевает значительное усиление с классической картиной извитой стромы.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Не ясна
о Стероидные половые гормоны влияют на рост миомы шейки матки:
- Эстрогены стимулируют его; прогестерон подавляет
• Генетика:
о Четкой зависимости от наследственного фактора не выявлено
• Миомы: самые распространенные опухоли матки
• Миомы шейки матки встречаются редко: на их долю приходится 8-10% всех миом матки
• Имеют четкие границы, псевдокапсулу и локализуются в шейке матки
• По макроскопической и гистологической картине идентичны миомам тела матки
• Чувствительны к гормонам:
о Эстрогены стимулируют рост миомы; в период беременности и на фоне приема гормональных контрацептивов размеры опухоли часто увеличиваются
о Прогестерон подавляет рост миомы: размеры опухоли в постменопаузе часто уменьшаются

2. Стадирование, градация и классификация миомы шейки матки:
• Классифицируют с учетом локализации

3. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Имеет шаровидную форму, плотноэластическую консистенцию, белесоватый цвет
• Извитые пучки гладкомышечных клеток, отделенных соединительнотканной стромой

4. Микроскопические изменения:
• Однородная масса завитых, связанных между собой гладкомышечных клеток
• Выраженная в той или иной степени фиброзная соединительная ткань и мелкая разреженная сеть кровеносных сосудов

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Большинство миом не вызывают каких-либо симптомов
о Клинические проявления, если они возникают, делят на четыре основных типа:
- Кровотечение
- Сдавление соседних органов
- Боль
- Бесплодие
о Миомы шейки матки связаны с привычным невынашиванием беременности
о Редкие осложнения:
- Перекрут ножки
- Инфицирование
- Злокачественное перерождение
о Частые дегенеративные изменения в миомах размером >5-8 см (карнификация, обызвествление, а также гиалиновая, жировая и кистозная дегенерация)
• У беременных женщин может вызвать:
о Спонтанный аборт
о Преждевременные роды
о Механическое препятствие прохождению плода, требующее выполнения кесарева сечения
• Анемия
• Объемное образование в малом тазу
• При выраженном сдавлении нижнего сегмента матки (масс-эффект) может привести к развитию гематометры или гидрометры

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о На долю миом шейки матки приходится до 10% всех миом матки
о Распространенность среди афроамериканок повышена о Заболеваемость колеблется в пределах 0,6-2%

3. Естественное течение и прогноз:
• Гормонально-чувствительная опухоль:
о Растет в репродуктивном периоде, особенно в период беременности
о В постменопаузе рост замедляется; гипоэстрогения также замедляет рост миом
о Быстрый неожиданный рост может быть признаком злокачественного перерождения
• Прогноз благоприятный, у большинства женщин симптомы отсутствуют
• При наличии клинических проявлений лечение в большинстве случаев оказывается эффективным

4. Лечение миомы шейки матки:
• Радикальное, гарантирующее полное излечение: гистерэктомия
• Органосохраняющие альтернативные методы лечения:
о Медикаментозная терапия: аналоги гонадолиберина:
- После отмены препаратов рост миомы возобновляется
о Миомэктомия: частота рецидивов достигает 15%:
- Вмешательство связано с техническими трудностями из-за близости расположения мочевого пузыря и неудобного доступа
о ЭМА: миомы шейки матки часто оказываются рефрактерными к ЭМА

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Нужно помнить о возможности наличия опухоли, исходящей из стенки мочевого пузыря, прямой кишки или из нижнего сегмента матки

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Необходимо уточнить, откуда исходит миома: из шейки матки или из нижнего сегмента матки
• Допплеровское УЗИ помогает уточнить особенности кровоснабжения миомы

ж) Список использованной литературы:
1. Koesters С et al: Uterine artery embolization in single symptomatic leiomyoma: do anatomical imaging criteria predict clinical presentation and long-term outcome? Acta Radiol. 55(4):441-9, 2014
2. Deshmukh SP et al: Role of MR imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. Radiographics. 32(6):E251-81, 2012
3. Kim MD et al: Limited efficacy of uterine artery embolization for cervical leiomyomas. J Vase Interv Radiol. 23(2) :236—40, 2012
4. Allison SJ et al: saline-infused sonohysterography: tips for achieving greater success. Radiographics. 31(7):1991-2004, 2011
5. Hori M et al: Uterine tumors: comparison of 3D versus 2D T2-weighted turbo spin-echo MR imaging at 3.0 T - initial experience. Radiology. 258(1): 154-63, 2011
6. Perez Colon L et al: Profuse vaginal bleeding in an adolescent with a cervical myoma: a case report. Bol Asoc Med P R. 103(2):65-6, 2011
7. Straub HL et al: Cervical and prolapsed submucosal leiomyomas complicating pregnancy. Obstet Gynecol Surv. 65(9):583-90, 2010
8. Liapi E et al: Assessment of response of uterine fibroids and myometrium to embolization using diffusion-weighted echoplanar MR imaging. J Comput Assist Tomogr. 29(l):83-6, 2005
9. Suneja A et al: Incarcerated procidentia due to cervical fibroid: an unusual presentation. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 43(3):252-3, 2003
10. Varras M et al: Clinical considerations and sonographic findings of a large nonpedunculated primary cervical leiomyoma complicated by heavy vaginal haemorrhage: a case report and review of the Literature. Clin Exp Obstet Gynecol. 30(2-3): 144-6, 2003

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.