1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Небольшое образование, напоминающее жемчужину
о Питающий сосуд, проходящий в ножке, который можно визуализировать при ЦДК
• Локализация:
о Исходит из эпителия цервикального канала и может выступать из наружного зева матки:
- Может исходить из эндометрия и пролабировать в цервикальный канал
• Размеры:
о Обычно размеры варьируют в диапазоне 2-30 мм, но полип может иметь и большие размеры и выступать в область вульвы
о Гигантские полипы встречаются редко
• Морфология:
о Обычно имеет ножку
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости у пациентки 41 года с посткоитальным кровотечением в анамнезе выявляется гипоинтенсивное полипозное образование, заполняющее цервикальный канал. Исследование образования, удаленного под гистероскопическим контролем, показало, что оно является доброкачественным цервикальным полипом.
(Справа) При МРТ с контрастированием на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости у той же пациентки видно, что полип, подобно миометрию, интенсивно накапливает контрастное вещество и содержит мелкие кисты.
2. КТ при полипе цервикального канала:
• КТ с контрастным усилением:
о Мягкотканное образование, по степени контрастного усиления идентичное миометрию
3. МРТ при полипе цервикального канала:
• Т1-ВИ:
о Сигнал низкой интенсивности, вызываемый жидкостью, заполняющей кистозные пространства
• Т2-ВИ:
о Образование в цервикальном канале, дающее сигнал низкой интенсивности и окруженное гиперинтенсивной жидкостью, или поликистозное образование, заполняющее цервикальный канал и содержащее гиперинтенсивную жидкость
• ДВИ:
о Ограничение диффузии обычно не отмечается
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Быстрое контрастирование:
- Отмечается такое же усиление сигнала, как от миометрия
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости выявляется цервикальный полип на ножке, окруженный жидкостью.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости с использованием ЦДК у той же пациентки в полипе визуализируются сосуды.
4. УЗИ при полипе цервикального канала:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Эхогенное образование в цервикальном канале:
- Утолщение цервикального канала ± кистозные изменения
о Распознать полип при УЗИ часто бывает сложно, так как он неотличим от слизистой оболочки цервикального канала
• ТВУЗИ:
о Центральный питающий сосуд, проходящий в ножке полипа, можно визуализировать при ЦДК
о Эхогенное образование с четкими границами, расположенное в эндоцервиксе
о Может пролабировать через наружный зев матки в просвет влагалища
о Может быть окружен жидкостью
о Может содержать кистозные пространства
о Не всегда визуализируется из-за смыкания цервикального канала; в этих случаях можно использовать небольшое количество геля в качестве «контрастного вещества»
• ИСГ:
о Может быть обнаружен на фоне жидкости
о Образование с гладкой поверхностью на ножке
• В образовании может регистрироваться кровоток
5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о ТВУЗИ:
- ИСГ
• Оптимизация протокола исследования:
о Для выявления центрального сосуда в ножке полипа следует выполнить ЦЦК
о В качестве «контрастного вещества» можно нанести на датчик достаточное количество акустического геля
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки 44 лет с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей визуализируется расширение просвета цервикального канала крупным эхогенным образованием с кистозными изменениями. При гистероскопии образование оказалось крупным цервикальным полипом.
(Справа) При ТВУЗИ в продольной плоскости с использованием ЦДК в фиброваскулярной ножке полипа визуализируются сосуды, берущие начало в эндометрии в полости матки, откуда полип пролабирует в цервикальный канал.
1. Рак шейки матки:
• Отличить неинвазивный рак в цервикальном полипе от доброкачественного полипа шейки матки невозможно
• Рак шейки матки прорастает в подлежащие ткани шейки, в то время как при доброкачественном полипе инвазия отсутствует
2. Миома шейки матки:
• Составляют 10% всех миом матки
• Обычно имеет субмукозную или субсерозную локализацию, но может иметь также форму полипа
3. Кровяной сгусток:
• В сгустке нет сосудов, и он не накапливает контрастное вещество
• Кровяной сгусток быстро выходит через влагалище
4. Полип эндометрия или миома матки:
• Миома может иметь достаточно большие размеры и про-лабировать через наружный зев матки
• Миома может напоминать полип на широком основании
• С помощью допплеровского исследования можно выявить питающий сосуд и, таким образом, ножку, которая тянется через цервикальный канал, начинаясь в теле матки
5. Ботриоидная саркома:
• Случаи локализации в шейке матки чрезвычайно редки и в большинстве своем описаны у подростков
6. Мюллерова аденосаркома:
• Исключительно редкий вариант мезодермальной смешанной опухоли, отличающийся высокой степенью злокачественности
7. Эпителиоидная ЭСС:
• Встречается редко
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Причиной полипа может быть терапия тамоксифеном
о К другим возможным этиологическим факторам цервикального полипа относятся:
- Многократные роды в анамнезе
- Хронический цервицит
- Инородные тела в матке
- Секреция эстрогена
• Локальная протрузия гиперплазированных складок слизистой оболочки цервикального канала (эпителия и собственной пластинки)
• Менее чем в 1% случаев в полипе развиваются дисплазия и рак in situ или инфильтративный рак
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Обычно полип имеет ножку различной длины
• Может расти и на широком основании
• Имеет гладкую поверхность, окрашен в различные оттенки от красного до фиолетового, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 3 см
3. Микроскопические изменения:
• Зависят от преобладания тех или иных тканевых компонентов:
о Слизистый: наиболее частая морфологическая форма полипа - из гиперплазированного эпителия цервикального канала
о Фиброзный
о Сосудистый
о Смешанный эндоцервикальный и эндометриальный
о Мезодермальный стромальный
• Кистозно-расширенные эндоцервикальные железы
• Большое количество поверхностных сосудов
• Воспалительный инфильтрат в 80% случаев
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Чаще не вызывает каких-либо симптомов
о В 40% случаев проявляется клинически
о Мажущие кровянистые выделения из влагалища
• Другие симптомы:
о Менометроррагия
о Контактное кровотечение
о Выделения из влагалища
о В случае обильного кровотечения на ранних сроках беременности можно ошибочно диагностировать аборт
о Рост полипа в период беременности значительно ускоряется, и во время родов он может стать особенно массивным
о Послеродовое кровотечение из полипа представляет серьезную проблему, так как в нем имеется богатая сеть сосудов; такое кровотечение может стать причиной ошибочной диагностики задержки остатков плодного яйца
• Клинический профиль:
о Одна из наиболее частых причин межменструальных кровотечений из половых путей:
- Частая причина кровотечений в постменопаузе, нередко наблюдается у женщин, принимающих тамоксифен
- Составляет 60% всех случаев полиповидных поражений цервикального канала
о При пролабировании полипа через наружный зев матки его можно увидеть при осмотре в зеркалах и даже пропальпировать при вагинальном исследовании
2. Демографические особенности:
• Возраст:
о Болеют женщины в возрасте 30-50 лет, особенно многократно рожавшие
• Эпидемиология:
о На долю патологии приходится до 10% всех заболеваний шейки матки
3. Естественное течение и прогноз:
• Прогноз благоприятный, даже если в полипе выявлен рак in situ, не выходящий за его пределы:
о По данным литературы, злокачественная трансформация полипов шейки матки происходит в 1,7% случаев
• Описаны случаи атипичной гиперплазии и рака эндометрия в полипе шейки матки, обычно проявляющемся клинически
4. Лечение полипа цервикального канала:
• Гистероскопия и выскабливание
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• При пролабировании из наружного зева матки опухолевидного образования всегда следует исключить полип эндометрия
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Изоэхогенное миометрию образование, в котором при ЦДК можно выявить питающий сосуд
• Кистозные изменения, которые могут быть в полипе
ж) Список использованной литературы:
1. Long ME et al: Comparison of dysplastic and benign endocervical polyps. J Low Genit Tract Dis. 17(2): 142-6, 2013
2. McCluggage WG: New developments in endocervical glandular lesions. Histopathology. 62(1):138—60, 2013
3. Deshmukh SP et al: Role of MR imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. Radiographics. 32(6):E251-81, 2012
4. Allison SJ et al: saline-infused sonohysterography: tips for achieving greater success. Radiographics. 31 (7): 1991—2004, 2011
5. Dasgupta S et al: Ultrasound assessment of endometrial cavity in perimenopausal women on oral progesterone for abnormal uterine bleeding: comparison of diagnostic accuracy of imaging with hyster-oscopy-guided biopsy. J Obstet Gynaecol Res. 37(11): 1575-81, 2011
6. Steinkeler JA et al: Female infertility: a systematic approach to radiologic imaging and diagnosis. Radiographics. 29(5): 1353—70,2009
7. Yi KW et al: Giant endocervical polyp mimicking cervical malignancy: primary excision and hysteroscopic resection. J Minim Invasive Gynecol. 16(4):498-500, 2009
8. Makris N et al: Three-dimensional hysterosonography versus hysteroscopy for the detection of intracavitary uterine abnormalities. Int J Gynaecol Obstet. 97( 1 ):6—9, 2007
9. Stamatellos I et al: The role of hysteroscopy in the current management of the cervical polyps. Arch Gynecol Obstet. 276(4):299-303, 2007
10. Goh SG et al: Uterine epithelioid endometrial stromal sarcoma presenting as a «cervical polyp». Ann Diagn Pathol. 9(2):101-5, 2005
11. Robertson M et al: Endocervical polyp in pregnancy: gray scale and color Doppler images and essential considerations in pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 26(5):583-4, 2005
12. Park HM et al: Mullerian adenosarcoma with sarcomatous overgrowth of the cervix presenting as cervical polyp: a case report and review of the Literature. Int J Gynecol Cancer. 14(5): 1024-9, 2004
13. Tang Н et al: An intrapartum giant cervical polyp. N Z Med J. 117(1206):U1181, 2004
14. Okamoto Y et al: MR imaging of the uterine cervix: imaging -pathologic correlation. Radiographics. 23(2):425-45; quiz 534—5, 2003
15. Williams PL et al: US of abnormal uterine bleeding. Radiographics. 23(3):703-18, 2003
16. NalabofFKM et al: Imaging the endometrium: disease and normal variants. Radiographics. 21(6): 1409-24, 2001
