Рак вульвы и влагалища - с точки зрения оперативной гинекологии США
Рак вульвы — четвертый по распространенности гинекологический рак в США. В 2019 г. было зарегистрировано 6070 случаев инвазивного рака вульвы. Рак вульвы — это постменопаузальное заболевание, и средний возраст больных составляет 68 лет.
Обычно он проявляется на ранней стадии, и наиболее распространенным гистологическим типом является плоскоклеточный его вариант. Как и при раке шейки матки, вирус папилломы человека играет немаловажную роль в его развитии. Вирус папилломы человека 16-го типа является наиболее распространенным подтипом, ассоциированным с раком вульвы, за ним следуют вирус папилломы человека 33-го и 18-го типов.
Предшествующие поражения включают склероатрофический лишай и интраэпителиальную неоплазию вульвы. Интраэпителиальная неоплазия вульвы непосредственно предшествует плоскоклеточному раку вульвы. Низкозлокачественные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (интраэпителиальная неоплазия вульвы-I) считаются в целом доброкачественными и не являются предшественниками рака вульвы.
Однако поражения плоского интраэпителия вульвы высокой степени (интраэпителиальная неоплазия вульвы-III) связаны с вирусом папилломы человека 16-го и 18-го типов с высоким риском. Риск последующего развития рака вульвы составляет от 2 до 15% (табл. 1).
Первичный рак влагалища — это редкий тип гинекологического рака, составляющий всего 3% наблюдений рака у женщин в США. Большинство случаев злокачественного поражения влагалища являются метастазами из других гинекологических органов, таких как эндометрий и шейка матки.
При первичном раке влагалища наиболее часто встречается плоскоклеточный его вариант. Это заболевание также возникает в постменопаузе и встречается в возрасте около 60 лет. Характерным симптомом обычно является кровотечение. Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола связано с развитием вагинальной светлоклеточной аденокарциномы, но после рекомендации FDA в 1971 г. прекратить его использование во время беременности это заболевание встречается все реже*.
Средний возраст пациенток, у которых диагностирована аденокарцинома, связанная с диэтилстильбэстролом, составляет 19 лет. Интраэпителиальная неоплазия влагалища (VAginal Intraepithelial Neoplasia — VAIN) является прямым предшественником первичной плоскоклеточной карциномы влагалища, а вирус папилломы человека 16-го типа является наиболее частой инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека. Анатомия наружных половых органов показана на рис. ниже. Стадирование рака влагалища и вульвы по классификации FIGO (2009) представлено в табл. 2 и 3.
Анатомия внешних половых органов
P.S. * Диэтилстильбэстрол (DES) — синтетический аналог эстрогена, который широко применяли с 1938 по 1971 г. для предупреждения невынашивания беременности; препарат был запрещен к применению в связи с выявлением негативного влияния на формирование репродуктивной системы у плода.
