Операция по поводу рака влагалища - с точки зрения оперативной гинекологии США
Лучевая терапия является основным методом лечения рака влагалища. Однако некоторым пациенткам с ранней стадией заболевания I или II может быть проведена радикальная операция. Потенциальными кандидатами на такую операцию являются пациентки с небольшими образованиями в верхней трети влагалища, расположенными сзади или сбоку.
Операция включает радикальную гистерэктомию (при наличии матки), частичную вагинэктомию и двустороннюю лимфаденэктомию аналогично хирургическому лечению рака шейки матки на ранней стадии. При хирургическом вмешательстве должен быть доступен край размером 1 см. Если ранее была проведена гистерэктомия, можно рассмотреть возможность частичной радикальной вагинэктомии с тазовой лимфаденэктомией.
Считается, что дренаж лимфатических узлов верхних двух третей влагалища осуществляется через тазовые лимфатические коллекторы, и эти узлы должны быть удалены во время операции. Однако врачу следует иметь в виду, что лимфатический дренаж при раке влагалища не такой точный, как при других гинекологических онкологических заболеваниях.
В то время как поражения верхней трети могут надежно отслеживаться до тазовых лимфатических узлов, а поражения нижней трети — до паховых лимфатических узлов, лимфатические узлы как в паховой, так и в тазовой областях могут находиться в зоне риска при раке влагалища.
В исследовании сторожевых лимфатических узлов (СЛУ) в связи с раком влагалища было зарегистрировано 14 пациенток, у 11 из которых рак СЛУ был выявлен с помощью радиоактивно меченого коллоида и патентованного синего контрастного вещества. Из этих 11 пациенток у 6 был поражен паховый СЛУ, у 3 — тазовый СЛУ, а у 2 — оба.
Хотя при всех других поражениях рекомендуется облучение, отдельные поражения дистального отдела влагалища на ранних стадиях могут поддаваться хирургическому иссечению, но при этом могут потребоваться вагинэктомия и вульвэктомия, что влечет за собой значительный риск послеоперационной инфекции, расхождения раны, образования рубцов и сексуальной дисфункции.
Если хирургическая резекция проводится по поводу рака влагалища, затрагивающего дистальную треть влагалища, необходимо выполнить иссечение паховых лимфатических узлов, поскольку в 16% наблюдений наблюдаются метастазы в этих лимфатических узлах.
При поражениях II, III или IV стадии или при централизованных постлучевых рецидивах с везико- или ректовагинальным свищом или без него удаление органов малого таза является одним из вариантов лечения. К сожалению, количество кандидатов здесь ограничено, поскольку поражение боковых околовлагалищных тканей является относительным противопоказанием к такой операции.
Внутритазовая резекция с иссечением мышц боковой стенки таза описана с осложнениями, аналогичными операции по удалению органов малого таза, в диапазоне от 70 до 80%, и может быть уместна лишь у отдельных категорий пациенток.
Радикальная вагинэктомия предполагает удаление паракольпоса. Пациенткам с раком влагалища на ранней стадии, как описано выше, может быть предложена частичная радикальная вагинэктомия. Тотальная радикальная вагинэктомия обычно выполняется в рамках удаления органов малого таза (экзентерации).
