МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Показания, подготовка, этапы, последствия ПЭТ/КТ малого таза у женщин

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Компьютерная томография (КТ)

2. Синонимы:
• ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ:
о 18-ФДГ - наиболее широко применяемый в клинической практике радиофармацевтический препарат (РФП), но имеются и другие РФП

3. Определения:
• Метод визуализации, позволяющий получить представление о функциональном состоянии ткани и ее метаболизме (ПЭТ) и анатомических особенностях органа (КТ):
о Получение ПЭТ-изображения основывается на повышенном поглощении глюкозы и более интенсивном метаболизме злокачественных клеток, хотя РФП поглощается также и доброкачественными опухолями

б) Подготовка к ПЭТ/КТ малого таза у женщин:

1. Показания:

• Уточнение стадии злокачественной опухоли органов малого таза:
о Позволяет оценить состояние лимфатических узлов и степень распространения метастазов
о Дает дополнительную информацию о местном распространении опухоли в тех случаях, когда данные, полученные с помощью КТ и/или МРТ, неоднозначны

• Оценка ответа на противоопухолевую терапию:
о Изменение метаболической активности опухоли, о котором судят по изменению значения максимального стандартизированного уровня поглощения РФП (SUV [max]), предшествует уменьшению размеров опухоли

• Повторное стадирование опухоли малого таза, особенно в тех случаях, когда предстоит хирургическое ее удаление

• Планирование лучевой терапии:
о Определяют целевой объем облучения при планировании лучевой терапии
о Определяют, какой должна быть лучевая терапия: радикальной или паллиативной

• Показания, зависящие от диагноза:
о Рак шейки матки:
- Метод показан в начальной (Ib по классификации FIGO) или более далеко зашедшей стадии опухоли и при интраоперационном выявлении метастазов в парааортальных лимфатических узлах
- ПЭТ/КТ является более чувствительным и более специфичным методом выявления метастазов в лимфатические узлы, по сравнению с МРТ и КТ, выполняемыми по отдельности:
Вовлечение лимфатических узлов в опухолевый процесс является одним из наиболее важных прогностических факторов при раке шейки матки
Вероятность метастазирования в лимфатические узлы тем выше, чем больше SUV (шах) первичной опухоли
От степени поражения лимфатических узлов метастазами существенно зависит показатель безрецидивной выживаемости
- Значение ПЭТ/КТ в оценке степени местного распространения рака шейки матки ограниченно, особенно если опухоль небольшая:
Для этой цели более подходящим исследованием является МРТ
Среднее значение SUV (шах) при плоскоклеточном раке обычно выше (11,6), чем при аденокарциноме (8,85) и аденосквамозном раке (8,05)
- Значение SUV (max), полученное перед началом лечения, может служить маркером 5-летней выживаемости, которая составляет:
95% при SUV (max) <5,2
70% при SUV (max) от 5,2 до 13,3
<40% при SUV (max) >13,3
- Ответ на лечение можно оценить по изменению SUV (шах); 3-летняя выживаемость коррелирует с метаболическим ответом и составляет:
70% при полном метаболическом ответе (отсутствие патологического поглощения 18F-ФДГ)
16% при частичном метаболическом ответе
13% при прогрессирующем росте опухоли
- Позволяет выявить рецидив опухоли или метастазы после лечения:
Целесообразность рутинного применения ПЭТ/КТ для послеоперационного контроля пациенток при отсутствии симптомов опухоли признается не всеми
- Совмещенная ПЭТ/КТ повысила эффективность диагностики рецидива рака шейки матки у больных, которые получают «терапию отчаяния», так как этот метод исследования дает ценную информацию для уточнения стадии опухолевого процесса после уже проведенного лечения
о Рак эндометрия:
- Метод показан прежде всего для выявления метастазов в другие органы или регионарные лимфатические узлы:
Чувствительность метода в выявлении метастазов в лимфатические узлы, размеры которых <1 см, низкая
- Оценка ответа на противоопухолевую терапию
- Диагностика рецидива рака
о Рак влагалища и вульвы:
- Оценка степени распространения метастазов в лимфатические узлы
о Рак яичника:
- ПЭТ/КТ позволяет уточнить стадию опухолевого процесса при далеко зашедшем раке яичника и контролировать состояние пациентки для своевременной диагностики рецидива:
Метод характеризуется большей диагностической точностью, чем КТ или ПЭТ, выполняемые по отдельности
Высокая прогностическая ценность положительного результата для диагностики первичного рака яичника и его рецидива
Обычно не применяется для первичной диагностики рака яичника; хотя ложноотрицательные и ложноположительные результаты наблюдаются нечасто, тем не менее с ними надо считаться
При некоторых высокодифференцированных опухолях повышенное поглощение 18F-ФДГ может отсутствовать
- С помощью ПЭТ/КТ можно верифицировать местный рецидив опухоли перед выполнением экзентерации таза
- Позволяет идентифицировать пациенток с поздним рецидивом опухоли, которым вторичная циторедуктивная операция может принести облегчение
- Выполнение ПЭТ/КТ целесообразно и в случаях, когда исследование обычными методами дает неоднозначный или отрицательный результат, а уровень опухолевых маркеров в крови продолжает расти
- Особенно информативен этот метод в диагностике прорастания опухоли в брыжейку или в брюшину:
Однако чувствительность метода в выявлении метастазов размером <1 см низкая
о Другие редкие опухоли органов таза:
- Рак маточной трубы:
ПЭТ/КТ позволяет дифференцировать рак яичника от рака маточной трубы в случаях, когда локализация первичной опухоли не установлена
- Саркомы матки: уточнение стадии опухоли и наблюдение в отдаленном периоде после лечения
- Лимфома матки: уточнение стадии опухоли и наблюдение в отдаленном периоде после лечения

2. Противопоказания:
• Беременность
• Грудное вскармливание

3. Начало исследования:
• Следует проверить, все ли готово для исследования:
о Если предполагается внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества при выполнении КТ:
- У пациенток с повышенным риском нужно исследовать функцию почек
- Соблюдать особую осторожность у пациенток, получающих метформин

4. Преимущества:
• Позволяет, используя детальные анатомические данные, получаемые при КТ, определить точную локализацию очагов с повышенной метаболической активностью
• Позволяет обнаружить мелкие метастатические узелки, которые трудно выявить с помощью обычных методов визуализации
• Выявляет метастазы в неувеличенных лимфатических узлах
• В данные, получаемые с помощью ПЭТ, можно с помощью карты, составленной на основе КТ, внести поправку на фотонное ослабление:
о Статистический шум при КТ меньше, чем при получении данных с помощью ПЭТ с источниками на основе 68Ge о Быстрота сбора данных при КТ позволяет сократить время исследования совмещенным методом ПЭТ/КТ с поправкой на излучение РФП на 15-20 мин по сравнению с одной ПЭТ
о Более эффективным является использование для ПЭТ РФП с быстро распадающимся изотопом
о Отсутствует необходимость в оборудовании для ПЭТ и в расходах, связанных с заменой германиевых стержней
• КТ с введением контрастного вещества, полученная при совмещенной ПЭТ/КТ, обеспечивает возможность визуальной диагностики в полном объеме
• Стандартизированные изображения можно передать в систему планирования лучевой терапии

5. Недостатки:
• Более высокая лучевая нагрузка на пациентку, чем при ПЭТ или КТ, выполняемых по отдельности
• Поправка на ослабление фотонного излучения может оказаться затруднительной из-за артефактов КТ:
о Для преодоления этой трудности желательно использовать концентрированные растворы контрастного вещества
о Возможны артефакты, связанные с присутствием металлических имплантатов
о Исследованию могут мешать движения, связанные с физиологическими феноменами
• Мелкие очаги поражения невозможно идентифицировать с помощью ПЭТ из-за недостаточно высокого пространственного разрешения

6. Новые разработки:
• Особенно высокой информативностью в диагностике рака матки обладают совмещенные ПЭТ/МРТ-сканеры
• Все более широкое распространение получают новые онкоспецифические радиоактивные метки

7. Подготовка к исследованию:
• Пациенток, не страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, инструктируют, чтобы они:
о Воздержались от приема пищи по меньшей мере за 4-6 ч до назначенного времени исследования
о Выпили много воды перед исследованием
• Пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом инструктируют, чтобы они:
о За 4 ч до назначенного времени исследования приняли богатую белками пищу и сделали инъекцию инсулина в соответствии с принятой схемой лечения
о Выпили много воды перед исследованием
• Температура в помещении должна быть в зоне комфорта во избежание нежелательного появления мышечной дрожи и физиологического сгорания бурого жира:
о Для уменьшения физиологического сгорания бурого жира за 1 ч до начала исследования можно назначить пациентке анксиолитики:
- Метод более эффективен при исследовании головы и шеи
• Для декомпрессии мочевого пузыря можно ввести в него катетер. Это позволяет:
о Уменьшить частоту появления артефактов, связанных с усилением активности мочевого пузыря при выведении с мочой радиоактивной метки о Улучшить визуализацию мелких очагов поражения в глубине малого таза

ПЭТ/КТ малого таза у женщин
(Слева) Совмещенная ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости, полученная у пациентки, которой диагностирован рак шейки матки. Исследование проведено для уточнения стадии опухолевого процесса. Выявлено интенсивное поглощение РФП шейкой матки, подтверждающее диагноз. Других очагов повышенного поглощения РФП не выявлено.
(Справа) При ПЭТ в корональной плоскости в проекции максимальной интенсивности, выполненной той же пациентке для повторного стадирования, выявлены множественные очаги интенсивного поглощения РФП, являющиеся метастазами. Обратите внимание на очаг повышенной метаболической активности в левой надключичной области.
ПЭТ/КТ малого таза у женщин
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости виден небольшой, едва различимый метастаз мягкотканной плотности в передневерхних отделах брюшной полости справа. При обычной КТ такой опухолевый узел легко пропустить.
(Справа) При совмещенной ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости у той же пациентки на этом же уровне опухолевый узелок в брюшине имеет повышенную метаболическую активность, и его значительно легче распознать.
ПЭТ/КТ малого таза у женщин
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видна небольшая асимметрия размера поясничных мышц (левая больше правой) без отчетливых признаков объемного образования. Виден небольшой парааортальный лимфатический узел.
(Справа) При совмещенной ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости у той же пациентки на этом же уровне в толще левой поясничной мышцы видно объемное образование с повышенной метаболической активностью, которое и обусловливает асимметрию. Парааортальный лимфатический узел интенсивно поглощает РФП, что говорит о его метастатическом поражении.

в) Методика ПЭТ/КТ малого таза у женщин:

1. Этапы исследования:
• Опрос пациентки:
о Выясняют особенности менструального цикла
о У женщин в пременопаузе уточняют фазу менструального цикла
о Для сведения к минимуму физиологического поглощения РФП эндометрием исследование выполняют в один из дней недели, предшествующей менструации, или через несколько дней после менструации
• Положение пациентки:
о Исследование обычно проводят в положении пациентки лежа на спине с руками, заведенными за голову во избежание артефакта, обусловленного повышением жесткости излучения, который может возникнуть при выполнении КТ
• Рекомендуемый протокол исследования:
о Определяют уровень глюкозы в крови:
- Если уровень глюкозы в крови превышает 200 мг/дл, назначают препарат инсулина быстрого действия
о Пациентке дают выпить 1 л разбавленного контрастного препарата за 1 ч до начала исследования
о За 45-90 мин до исследования вводят 18F-ФДГ в количестве, соответствующем по активности 10-20 мКи (370-740 МБк) в зависимости от массы тела пациентки:
- РФП вводят в вену локтевого сгиба
- Следует быть внимательным при введении РФП, чтобы не принять возможную экстравазацию за подкожное накопление РФП, связанное с патологией
о Непосредственно перед исследованием пациентка должна помочиться для того, чтобы вывести 18F-ФДГ, выделенную почками
о Выполняют низкодозную КТ без введения контрастного вещества:
- Это необходимо для поправки на ослабление излучения
- Некоторые исследователи рекомендуют не выполнять КТ без контрастирования, чтобы сократить время исследования, уменьшить дозу облучения, и использовать для поправки на ослабление излучения КТ с контрастным усилением, хотя в этом случае учащается возникновение специфических артефактов
о ПЭТ выполняют от середины бедер в краниальном направлении, чтобы свести к минимуму возможность неточного совмещения изображения таза вследствие наполнения мочевого пузыря:
- Как ПЭТ, так и КТ выполняют при поверхностном дыхании пациентки
о Затем выполняют диагностическую КТ с внутривенным введением контрастного вещества:
- Одновременно регистрируют данные ПЭТ и исследуют анатомию тазовых органов
- В типичных случаях исследование выполняют, используя протокол обычной КТ живота и таза

2. Получение данных:
• Для удобства пользования данными, получаемыми совмещенным методом ПЭТ/КТ, существуют специальные рабочие станции:
о Данные КТ получают при оптимально подобранном временном окне
о Анализируют результаты ПЭТ, полученные как с поправкой на ослабление излучения, так и без такой поправки
о Анализируют данные совмещенной ПЭТ/КТ и соотносят выявленные при ПЭТ очаги с повышенной интенсивностью метаболизма с соответствующими анатомическими структурами на КТ
о Данные, полученные методом ПЭТ/КТ, можно совместить также с МРТ
• Злокачественные опухоли половых органов, метастазы в брюшине и в регионарных лимфатических узлах интенсивно поглощают 18F-ФДГ:
о Некротические очаги в опухоли и/или лимфатическом узле проявляются снижением активности излучения и выглядят темными
о Высокодифференцированные опухоли и опухоли с относительно небольшим количеством клеток слабо поглощают РФП
• Всегда следует измерять SUV (max):
о Считается, что опухоли с SUV (max) >2-3 являются злокачественными, в то время как опухоли с SUV (max) <2 обычно бывают доброкачественными
о Изображения для оценки ответа на лечение необходимо получить на том же ПЭТ/КТ-сканере, на котором было выполнено начальное исследование, и с помощью той же методики

ПЭТ/КТ малого таза у женщин
(Слева) При ПЭТ в корональной плоскости в проекции максимальной интенсивности у пациентки после гистерэктомии и тазовой лимфодиссекции, которые были выполнены по поводу рака эндометрия, видны множественные парааортальные и перипортальные очаги повышенной метаболической активности.
(Справа) При совмещенной ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости у той же пациентки видно несколько увеличенных перипортальных лимфатических узлов с повышенной метаболической активностью, свидетельствующей о поражении этих узлов метастазами.
ПЭТ/КТ малого таза у женщин
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости видно несколько увеличенных парааортальных лимфатических узлов.
(Справа) Совмещенная ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости, полученная у той же пациентки: парааортальные лимфатические узлы интенсивно накапливают РФП, что подтверждает их метастатическое поражение. Совмещенная ПЭТ/КТ дает представление о степени распространенности опухолевого процесса, что важно при составлении плана лечения.
ПЭТ/КТ малого таза у женщин
(Слева) При совмещенной ПЭТ/КТ в аксиальной плоскости у пациентки с диагнозом рака шейки матки после хирургического удаления опухоли и курса химиотерапии виден лимфатический узел с повышенной метаболической активностью, расположенный между аортой и нижней полой веной. SUV (max) лимфатического узла 4,4 свидетельствует о метастатическом поражении. Этот очаг интенсивного поглощения РФП оказался единственным.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки виден небольшой лимфатический узел между аортой и нижней полой веной, достигающий в наименьшем измерении 9 мм. Без ПЭТ, которая дает представление о метаболической активности, этот лимфатический узел мог бы остаться незамеченным.

в) Период после ПЭТ/КТ малого таза у женщин:

1. Что необходимо сделать:
• Детей младшего возраста после выполнения им совмещенной ПЭТ/КТ следует наблюдать в течение 10 ч, поддерживая с ними контакт

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Поправка на ослабление излучения:
о Возможность завышенной оценки активности 18F-ФДГ при поправке на ослабление излучения, основанной на данных КТ, что объясняется гиперкоррекцией темных участков, соответствующих на КТ структурам с очень высокой рентгеновской плотностью:
- При использовании концентрированных растворов контрастного вещества
- При возникновении артефактов, связанных с повышением жесткости излучения, обусловленным присутствием металлических имплантатов, например протеза тазобедренного сустава, ВМС или хирургических клипс
о Артефакты, представляющие собой интенсивное локальное накопление позитивного контрастного вещества, принимаемого внутрь, можно устранить путем:
- Анализа КТ и ПЭТ без поправки на ослабление, без учета влияния плотности вещества
- Приема внутрь разбавленного или негативного контрастного вещества
о При совмещенной регистрации ПЭТ и контрастно усиленной КТ существенных артефактов после поправки на ослабление не наблюдается
• Неточное совмещение:
о Получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов при неточном наложении очагов активности 18F-ФДГ на анатомические изображения, получаемые при КТ:
- Из-за дыхательных движений, движений самой пациентки, перистальтики кишечника, изменения степени наполнения мочевого пузыря
о КТ, необходимые для совмещения с ПЭТ, лучше получать при «свободном» (поверхностном) дыхании пациентки, чем в момент максимального вдоха или максимального выдоха:
- Тем не менее визуализация с задержкой дыхания может оказаться более предпочтительной, так как качество изображения на КТ получается лучше
о Максимальное уменьшение промежутка времени между ПЭТ и КТ имеет важное значение для сведения к минимуму возможного влияния движений пациентки в промежутке между получением изображений

3. Особенности исследования и возможные осложнения:
• Метастатические узелки или пораженные метастазами лимфатические узлы размером <1 см выявить не удается из-за низкой разрешающей способности ПЭТ
• Поглощение РФП подвержено физиологическим колебаниям:
о Матка:
- Поглощение 18F-ФДГ эндометрием у пациентки в пременопаузе происходит циклически, усиливаясь в пролиферативную и раннюю секреторную фазы менструального цикла и достигая максимума ко времени овуляции:
Усиленное поглощение РФП эндометрием наблюдается и при менструации
- У пациенток с олигоменореей поглощение РФП эндометрием может быть повышенным
- Усиленное поглощение 18Р-ФДГ эндометрием у пациенток в постменопаузе является патологическим и говорит о возможной злокачественной опухоли:
ЗГТ не должна вызывать значительное усиление поглощения РФП эндометрием
- Физиологическое усиление поглощения РФП маточными трубами в норме наблюдается при менструации
о Яичник:
- Незначительное физиологическое поглощение РФП яичниками наблюдается у женщин в пременопаузе
- Одностороннее очаговое усиление поглощения 18F-ФДГ яичниками наблюдается в фазе желтого тела:
Кисты желтого тела можно диагностировать по типичной картине на КТ с контрастным усилением: они имеют вид мелкой кисты зубчатой формы с ободком усиления
Значение SUV (шах) может превышать 3,0
- Очаг повышенного поглощения 18F-ФДГ в солидной части яичника должен вызвать подозрение на злокачественную опухоль, если по данным КТ он не является лютеиновой кистой
- Поглощение 18F-ФДГ яичником у женщины в постменопаузе является признаком рака яичника
• Неопухолевые гиперметаболические поражения:
о Гранулематозы, инфекция/абсцесс, воспалительный процесс после хирургического вмешательства, изменения, вызванные облучением или реакцией организма на инородное тело:
- КТ, являющаяся частью совмещенной ПЭТ/КТ, помогает идентифицировать неопухолевое поражение и раскрыть его природу
- С помощью КТ с контрастным усилением можно улучшить четкость изображения и избежать ложноположительного результата исследования
- Если после хирургического удаления опухоли или лучевой терапии возникает подозрение на рецидив опухоли, то совмещенную ПЭТ/КТ можно выполнить не раньше чем через 6 нед. после лечения
- Врач, интерпретирующий результаты исследования, должен быть знаком с клиническими симптомами возможного воспалительного процесса
о Небольшой очаг усиленного поглощения РФП в эндометрии, находящийся в непосредственной близости от рака шейки матки, не является подтверждением распространения опухоли на эндометрий:
- Усиленное поглощение РФП может быть обусловлено реактивными изменениями в эндометрии
• Доброкачественные опухоли и патологические процессы по сравнению с неизмененным эндометрием характеризуются небольшим усилением поглощения 18F-ФДГ:
о К таковым относятся гиперплазия эндометрия, доброкачественные опухоли яичника (дермоиды), эндометриоз, аденомиоз, доброкачественная реактивная гиперплазия лимфатических узлов
о Повышенное накопление 18F-ФДГ возможно в миомах; миомы с относительно высоким уровнем метаболизма более характерны для женщин в пременопаузе
• Гиперметаболические метастазы в брюшине могут маскироваться нормальной активностью кишечника и нормальным его поглощением РФП
• Нормальная активность мочевого пузыря, содержащего экспедируемый РФП, может маскировать опухоль органов малого таза
• Локальное повышение активности мочеточника может симулировать поражение лимфатического узла

г) Список использованной литературы:
1. Mirpour S et al: The role of PET/CT in the management of cervical cancer. AJR Am J Roentgenol. 201(2):W 192-205, 2013
2. Mitchell DG et al: ACR appropriateness criteria staging and followup of ovarian cancer. J Am Coll Radiol. 10(11):822—7, 2013
3. Navve D et al: Physiological (18)F-FDG uptake patterns in female reproductive organs before and after chemotherapy treatments: assessment by PET/CT. Med Oncol. 30(2):598, 2013
4. Viswanathan C et al: Positron emission tomography-computed tomography imaging for malignancies in women. Radiol Clin North Am. 51(6):111 1—25, 2013
5. Antunovic L et al: Revisiting the clinical value of 18F-FDG PET/CT in detection of recurrent epithelial ovarian carcinomas: correlation with histology, serum CA-125 assay, and conventional radiological modalities. Clin Nucl Med. 37(8):e 184—8, 2012
6. Crivellaro C et al: 18F-FDG PET/CT can predict nodal metastases but not recurrence in early stage uterine cervical cancer. Gynecol Oncol. 127(1): 131—5, 2012
7. Langer JE et al: Imaging of the female pelvis through the life cycle. Radiographics. 32(6): 1575-97, 2012
8. Patel CN et al: 18F-FDG PET/CT of cervical carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 196(5): 1225-33, 2011
9. Son H et al: Role of FDG PET/CT in staging of recurrent ovarian cancer. Radiographics. 31(2):569—83, 2011
10. Kitajima К et al: Spectrum of FDG PET/CT findings of uterine tumors. AJR Am J Roentgenol. 195(3):737-43, 2010
11. Prakash P et al: Role of PET/CT in ovarian cancer. AJR Am J Roentgenol. 194(6):W464-70, 2010
12. Son H et al: PET/CT evaluation of cervical cancer: spectrum of disease. Radiographics. 30(5): 1251-68, 2010
13. De Gaetano AM et al: Imaging of gynecologic malignancies with FDG PET-CT: case examples, physiologic activity, and pitfalls. Abdom Imaging. 34(6):696-711, 2009
14. Suzuki R et al: Validity of positron emission tomography using fluoro-2-deoxyglucose for the preoperative evaluation of endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer. 17(4):890-6, 2007
15. Unger JB et al: The prognostic value of pretreatment 2-[18F]-fluoro2-deoxy-D-glucose positron emission tomography scan in women with cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 17(5): 1062-7, 2007
16. Blake MA et al: Pearls and pitfalls in interpretation of abdominal and pelvic PET-CT. Radiographics. 26(5): 1335-53, 2006
17. Kostakoglu L et al: PET-CT fusion imaging in differentiating physiologic from pathologic FDG uptake. Radiographics. 24(5): 1411-31, 2004
18. Lerman H et al: Normal and abnormal 18F-FDG endometrial and ovarian uptake in pre- and postmenopausal patients: assessment by PET/CT. J Nucl Med. 45(2):266-71, 2004

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ анатомия матки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 24.1.2022

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.