а) Терминология:
• Атрофия эндометрия вследствие гипоэстрогении
б) Лучевая диагностика:
• Истонченный эндометрий (<5 мм)
• Эндометрий имеет вид гомогенной эхогенной полоски с гладкими контурами
• Возможно кистозное расширение желез эндометрия
• Кажущееся расширение вследствие кистозной атрофии с выступающими в полость матки кистами
• ИСГ: эндометрий истончен, ТЭ<2,5 мм, локальные утолщения и неровность контуров отсутствуют
• У женщин с клиническими проявлениями атрофии эндометрия исследование полости матки необходимо начать с ТВУЗИ
• Если результаты ТВУЗИ сомнительны или не позволяют поставить диагноз (визуализировать полоску эндометрия не удалось), следует выполнить соногистерографию
• При биопсии эндометрия, толщина которого <5 мм, вероятность рака эндометрия низкая, однако одного лишь этого метода недостаточно для установления диагноза
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки в постменопаузе определяется равномерное истончение эндометрия, имеющего вид эхогенной полоски толщиной 1 мм.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки определяется равномерное истончение эндометрия, имеющего вид эхогенной полоски; выявленная картина соответствует атрофии - наиболее частой причине кровотечения в постменопаузе. При равномерном истончении эндометрия (ТЭ <5 мм) биопсия не показана, так как риск развития рака в таком эндометрии невысок, даже при кровотечении из половых путей.
(Слева) При МРТ матки на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у пациентки в постменопаузе выявляется истонченный эндометрий, дающий гипоин-тенсивный сигнал.
(Справа) При ТВУЗИ в сагиттальной плоскости видны ретроверсия матки, истончение эндометрия и кистозные изменения в нижнем сегменте матки - изменения, которые укладываются в диагноз кистозной атрофии, связанной у данной пациентки с лечением тамоксифеном.
г) Патологоанатомические особенности:
• Менопауза (наиболее частая причина)
• Терапия тамоксифеном
• Длительный прием оральных контрацептивов
• Атрофия эндометрия может быть также следствием любого состояния или заболевания, при котором отмечается длительная гипоэстрогения
• При отсутствии эстрогена функциональный слой эндометрия атрофируется и остается тонкий базальный слой с расположенными под ним сосудами эндометрия
д) Клинические особенности:
• Наиболее частая причина кровотечения в постменопаузе
• У большинства пациенток протекает бессимптомно
• ТЭ<5 мм позволяет практически полностью исключить рак эндометрия
