а) Мышцы стенки таза. Задняя, латеральная и нижняя стенки таза частично покрыты поперечнополосатыми мышцами и поверхностными пластинками фасций (см. рис. 1). Из передней и боковой поверхности крестца возникает грушевидная мышца и частично заполняет заднебоковые стенки таза.
Рисунок 1. Иннервация мышц и фасций тазовых стенок и тазового дна. Седалищный отдел позвоночника отмечен звездочкой. L5 — V поясничный позвонок; S1—S5 — с 1 по 5 крестцовые нервы
Она выходит из таза через большое седалищное отверстие, прикрепляется к большему вертелу бедра и функционирует как наружный, т.е. боковой, ротатор бедра.
Боковые стенки таза частично заполняет внутренняя запирательная мышца. Эта мышца возникает из тазовых поверхностей подвздошной и седалищной костей и из запирательной мембраны. Она выходит из таза через малое седалищное отверстие, прикрепляется к большему вертелу бедренной кости, а также выполняет функцию внешнего ротатора бедра.
б) Тазовая фасция. Три общепринятых названия, используемых для описания скоплений соединительной ткани в полости живота и таза, — это париетальная фасция, висцеральная фасция и экстрацеразальная фасция. Хотя для описания соединительной ткани таза используются различные названия, все слои взаимосвязаны.
Фасция, которая вкладывает поперечнополосатые мышцы в БП и таз, называется париетальной. Примеры включают прямую фасцию, верхний слой фасции мышц, поднимающих задний проход и запирательную фасцию. Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход, представляет собой сгусток париетальной фасции, покрывающий медиальную поверхность внутренней запирательной мышцы (см. рис. 1 и 2).
Рисунок 2. Верхняя проекция мышц тазового дна и тазовой стенки
Эта структура служит отправной точкой для частей очень важной мышцы, поднимающей задний проход. Также показаны дугообразная сухожильная фасция таза, сгущение париетальной фасции, покрывающее медиальные аспекты внутренней запирающей и мышцы, поднимающей задний проход. Он представляет собой латеральную точку фиксации передней стенки влагалища.
В отличие от париетальной тазовой фасции, висцеральная тазовая фасция тесно связана со стенками внутренних органов и приравнивается к адвентициальному слою каждого органа. Этот слой не м.б. рассечен так же, как париетальная фасция м.б. отделена от скелетной мускулатуры, напр. влагалища прямой мышцы живота (фасция) от прямых мышц (табл. 1).
«Экстрацеразальная фасция» — это термин, используемый для описания рыхлой ареолярной ткани или сгустков соединительной ткани, которые соединяют внутренние органы с тазовой стенкой. Примеры включают структуры внутри широких связок, такие как воронкотазовые и связки яичников. Хотя они соединяют матку и придатки со стенками малого таза, они не способствуют поддержке этих органов.
В отличие от этого, кардинальные и маточно-крестцовые связки являются сгустками экстрацеразальной фасции и способствуют поддержке тазовых органов. Они будут рассмотрены в отдельных статьях на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
