Иннервация органов малого таза - кратко с точки зрения гинекологии
Иннервация висцеральных структур малого таза (мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища, матки, придатков и прямой кишки) происходит от ВНС. Два наиболее важных компонента этой системы в малом тазу включают верхнее и нижнее подчревные сплетения.
Верхнее подчревное сплетение, также называемое предкрестцовым нервом, является продолжением аортального сплетения, находящегося ниже бифуркации аорты (рис. ниже). Это сплетение в основном содержит симпатические волокна и сенсорные афферентные волокна из матки.
Тазовые вегетативные нервы. Верхние и нижние подчревные сплетения и подчревные нервы. S1—S4 — с 1 по 4 крестцовые нервы
Верхнее подчревное сплетение заканчивается разделением на два ствола, известных как подчревные нервы. Эти нервы соединяются с парасимпатическими эфферентами от 2 до 4 крестцовых нервных корешков (тазовые чревные нервы), образуя нижнее подчревное сплетение, также известное как тазовое сплетение. Кроме того, на нижнее подчревное сплетение обычно действует сакральный симпатический ствол.
При вариабельности волокна нижнего подчревного сплетения сопровождают дистальные ветви внутренней подвздошной артерии к тазовым органам. Соответственно, они делятся на три части: везикулярные, маточно-влагалищные (узел Франкенгойзера) и средние ректальные сплетения. Расширения нижнего подчревного сплетения достигают промежности вдоль влагалища и уретры, чтобы иннервировать клитор и луковицы преддверия влагалища через кавернозные нервы.
Клинически сенсорные афферентные волокна, содержащиеся в верхнем подчревном сплетении, нацелены на пресакральную нейрэктомию, хирургическую процедуру, выполняемую для лечения центральной тазовой боли.
Хотя за полным прерыванием верхнего подчревного сплетения может следовать висцеральная и сексуальная дисфункция, роль сакрального симпатического ствола может компенсировать прерывание этого симпатического компонента в нижнем подчревном сплетении.
Повреждение ветвей нижнего подчревного сплетения во время циторедукции рака, лимфаденэктомии или др. обширных операций на ОМТ может привести к различной степени опорожнения, сексуальной и дефекаторной дисфункции. Подобная дисфункция также возможна во время процедур недержания или пролапса, которые проходят швы или троакары через паравагинальную или парауретральную ткань, которые содержат волокнистые расширения нижнего подчревного сплетения.
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
