а) Тазовые кости и суставы. Подвздошная кость, также называемая тазобедренной, или тазовой, костью, вместе с крестцом и копчиком образуют костный таз (рис. 1). Тазовые кости состоят из подвздошной кости, седалищной кости и лобка, которые все сливаются в вертлужной впадине, чашевидной структуре, которая сочленяется с головкой бедренной кости.
Рисунок 1. Правая тазовая кость
Подвздошная кость сочленяется с крестцом сзади в крестцово-подвздошном суставе, а лобковые кости сочленяются друг с другом спереди в лобковом симфизе. Крестцово-подвздошный сустав — это синовиальное соединение, соединяющее суставные поверхности крестца и подвздошной кости. Лобковый симфиз — это хрящевой сустав, соединяющий суставные поверхности лобковых костей посредством волокнисто-хрящевого диска.
Седалищные ости представляют собой клинически важные костные выступы, которые выступают заднемедиально от медиальной поверхности седалищной кости примерно на уровне V крестцового позвонка (S5).
Связки костного таза включают крестцово-остистые, крестцово-бугорные и передние продольные связки крестца. Эти плотные сгустки, соединяющие ткань, соединяются с костными структурами и вносят значительный вклад в стабильность костного таза (рис. 2).
Рисунок 2. Кости, связки и отверстия тазовых стенок и связанные с ними структуры. Обратите внимание на внутреннюю запирательную мышцу, проходящую ниже мышцы, поднимающей задний проход, а затем выходящую через малое седалищное отверстие, чтобы войти в латеральный бедренный вертел. Седалищный отдел позвоночника отмечен звездочкой. L5 — V поясничный позвонок; S1—S4 — с 1 по 4 крестцовые нервы
б) Тазовые отверстия. Задняя, боковая и нижняя стенки таза имеют несколько отверстий, через которые проходят многие важные структуры. Большое запирательное отверстие между седалищной и лобковой костями почти полностью заполнено запирательной мембраной.
В верхней части этой мембраны небольшое отверстие, известное как запирательный канал, обеспечивает прохождение запирательного нервно-сосудистого пучка в медиальный отдел бедра (см. рис. 2). Этот канал находится в 5-6 см от средней линии лобкового симфиза и на 1-2 см ниже верхнего края гребешковой линии (связки) (Drewes, 2005).
Эта связка, также называемая куперовой связкой, представляет собой утолщение надкостницы лобковой кости, образованное более глубокими и медиальными волокнами паховой связки (рис. 3).
Рисунок 3. Иннервация мышц и фасций тазовых стенок и тазового дна. Седалищный отдел позвоночника отмечен звездочкой. L5 — V поясничный позвонок; S1—S5 — с 1 по 5 крестцовые нервы
Заднебоковые стенки таза не покрыты костью. Вместо этого две важные дополнительные связки: крестцовоостистая и крестцово-бугорная связки — разделяют большую и малую седалищные вырезки седалищной кости на большое седалищное отверстие и малое седалищное отверстие.
Через большое седалищное отверстие в непосредственной близости от седалищных остей проходят грушевидная мышца, внутренние срамные сосуды, верхние и нижние ягодичные сосуды, седалищный и срамной нервы и др. ветви крестцового нервного сплетения.
Хирургически эта структура имеет решающее значение для предотвращения повреждения нервно-сосудистой системы во время процедур крестцово-остистой фиксации и установки блокады срамного нерва (Roshanravan, 2007).
Через малое седалищное отверстие проходят внутренние срамные сосуды, срамной нерв и внутреннее запирательное сухожилие. Сзади четыре пары тазовых крестцовых отверстий обеспечивают прохождение передних отделов первых четырех крестцовых нервов и боковых крестцовых артерий и вен.
