а) Спермициды. Эти контрацептивы продаются в виде разл. кремов, гелей, свечей, аэрозольных муссов и пленок (рис. 1). Они широко используются в США, и большинство из них доступны без рецепта. Спермициды показаны для женщин, которые нуждаются во временной дополнительной защите, напр. в течение 1-й недели после начала приема КГК или во время кормления грудью.
Рисунок 1. Влагалищная контрацептивная пленка. Пленка сначала складывается пополам, а затем вверх над кончиком вставляющего пальца. После введения вблизи шейки матки пленка растворится для выделения спермицида
Спермицидные агенты обеспечивают физический и химический барьер для проникновения сперматозоидов. Активный ингредиент — ноноксинол-9 или октоксинол-9. Важно отметить, что спермициды должны наноситься высоко во влагалище и на шейку матки незадолго до полового акта. Продолжительность их максимальной эффективности обычно не превышает 1 ч.
После этого их необходимо наносить снова перед повторным половым актом. Спринцевание, если оно практикуется, следует избегать по крайней мере в течение 6 ч после полового акта с использованием спермицидов.
Высокие показатели наступления беременности при использовании этого метода объясняются его непоследовательным применением. Однако даже при регулярном и правильном применении спермициды, как сообщается, имеют частоту беременностей в год 28:100 (см. табл. 1). Если беременность действительно наступает при их использовании, то плоду ими не наносится вред, т.к. спермициды не являются тератогенными (Briggs, 2017).
Спермициды, которые в основном содержат ноноксинол-9, не обеспечивают защиту от ЗППП. Кроме того, сообщалось, что длительное применение ноноксинола-9 оказывает незначительное воздействие на вагинальную микрофлору (Schreiber, 2006).
б) Противозачаточная губка. Противозачаточная губка Today была вновь введена в США в 2005 г. Продаваемая без рецепта, она состоит из полиуретанового диска, пропитанного ноноксинолом-9, который м.б. вставлен за 24 ч до полового акта (рис. 2). Диск увлажняется и прислоняется непосредственно к шейке матки. Находясь на месте, губка обеспечивает контрацепцию независимо от количества совокуплений.
Рисунок 2. Вагинальная губка. Когда она находится в нужном положении, губчатая ямка прилегает к поверхности шейки матки, а ленточная петля обращена наружу, чтобы можно было легко зацепить ее пальцем для удаления
Для эффективности она остается на месте в течение 6 ч после полового акта, а для снижения риска раздражения и инфекции — не более 30 ч (Mayer Laboratories, 2011). Хотя, возможно, она и более удобна, но губка менее эффективна, чем диафрагма или презерватив.
