Экстренная контрацепция подходит для женщин, обращающихся за контрацептивной помощью после добровольного, но незащищенного полового акта или после сексуального насилия. При правильном использовании нескольких методов у этих женщин значительно снизится вероятность наступления нежелательной беременности.
Доступные в настоящее время методы включают соединения, содержащие половые стероиды, антипрогестероновые соединения и Cu-ВМС (табл. 10). Поскольку продолжительность использования коротка, то даже женщины с сопутствующими заболеваниями, которые обычно выступают как противопоказания к приему гормональных ЛП, могут получать их для экстренной контрацепции.
Информация об экстренной контрацепции предоставляется поставщикам мед. услуг или пациентам из нескольких круглосуточных источников:
• Амер. конгресс акушеров и гинекологов;
• веб-сайт экстренной контрацепции США;
• проект «Технологии репродуктивного здоровья» США.
а) Варианты препаратов на основе гормонов:
1. Механизм действия. Гормональные контрацептивы обладают разл. механизмами действия в зависимости от того, в какой день менструального цикла происходит половой акт и в какой день назначают таблетки (Croxatto, 2003). Одним из основных механизмов является торможение или задержка овуляции (Marions, 2004).
Др. предполагаемые механизмы включают изменения эндометрия, которые препятствуют имплантации, транспортировке или проникновению сперматозоидов и нарушают функцию желтого тела (несмотря на эти эффекты, каждый метод, используемый для посткоитальной контрацепции, будет иметь определенный процент неудач). Экстренная гормональная контрацепция не является формой медикаментозного аборта. Скорее, этот метод предотвращает овуляцию или имплантацию.
За исключением, возможно, только медной ВМС, др. методы экстренной контрацепции обычно не предотвращают беременность, которая может наступить в результате последующих эпизодов полового акта в течение того же менструального цикла. Соответственно, использование барьерных методов рекомендовано до следующей менструации.
Когда менструация задерживается на 3 нед после ее ожидаемого начала, вероятность наступления беременности увеличивается и назначается соответствующее тестирование.
2. Комбинации эстрогена и прогестина. Также известные как метод Юзпе, эти схемы приема медикаментов, в списке которых числятся КОК, показанные в табл. 10, были одобрены FDA для использования в качестве экстренной контрацепции (Yuzpe, 1974). Таблетки нужно принять в течение 72 ч после полового акта. Чем раньше они приняты, тем более они эффективны, но временной интервал м.б. увеличен до 120 ч. За начальной дозой через 12 ч следует вторая доза.
Тошнота и рвота являются частыми симптомами при использовании КОК с высокими дозами эстрогена с целью экстренной контрацепции. Уменьшить эти симптомы может прием перорального противорвотного средства за 1 ч до приема гормонального препарата. В РКИ эффективность продемонстрировали [меклизин 50 мг + метоклопрамид 10 мг], принятые за час до экстренной контрацепции (Ragan, 2003; Raymond, 2000). Если рвота возникает в течение 2 ч после приема комбинированных ЛП, то назначают заместительную дозу.
3. Схемы терапии лекарствами, содержащими только прогестин. Метод экстренной контрацепции, основанный только на приеме прогестинов, продается под названием «План В» и «План В одношаговый». «План В» состоит из двух таблеток, каждая из которых содержит 0,75 мг левоноргестрела. Первая доза принимается в течение 72 ч после незащищенного полового акта, но м.б. принята в период до 120 ч, а вторая доза принимается через 12 ч после первой (см. табл. 10).
Нгай (Ngai) и соавт. (2005) также показали, что эффективным является и 24-часовой интервал между дозами. «Одношаговый план В» — это однократный прием левоноргестрела в дозе 1,5 мг, которая в идеале принимается в течение 72 ч, но м.б. принята в промежуток до 120 ч после полового акта.
Большинство исследований, включая многоцентровое исследование ВОЗ, показывают, что для предотвращения беременности прогестиновая терапия более эффективна, чем терапия с помощью КОК (von Hertzen, 2002). Амер. колледж акушеров и гинекологов (2018) приводит на 50% более низкую частоту наступления беременности при применении левоноргестрела по сравнению с применением КОК.
Эллертсон (Ellertsori) и соавт. (2003) сообщили о 55% показателе профилактики беременности, даже если «план В» был принят через 4-5 дней после незащищенного полового акта. Полученные из небольших исследований новые данные фармакокинетики свидетельствуют о более низкой биодоступности дозы 1,5 мг у женщин с ожирением по сравнению с пациентками с нормальной МТ (Natavio, 2019; Praditpan, 2017).
Тем не менее частота наступления беременности у тучных женщин, которым назначался этот тип экстренной контрацепции, составила всего 2% в одном объединенном анализе (Festin, 2017).
4. Селективные модуляторы прогестиновых рецепторов. В 2010 г. улипристал ацетат — Элла — был одобрен FDA в качестве посткоитальной контрацепции. Он принимается в виде одной таблетки дозой 30 мг в течение 120 ч после незащищенного полового акта (Brache, 2010). Этот ЛП, описанный в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), обеспечивает контрацептивную активность, задерживая овуляцию. По сравнению с левоноргестрелом в РКИ улипристал ацетат оказался несколько более эффективным (Crenin, 2006; Glasier, 2010). Побочные эффекты включают тошноту и задержку последующих менструаций.
б) Медьсодержащие внутриматочные устройства. Введение Cu-ВМС — эффективный метод посткоитальной контрацепции. Устройство м.б. введено в срок до 5 дней после незащищенного полового акта. Это наиболее эффективный метод экстренной контрацепции, и один систематический обзор 42 исследований показал, что частота наступления беременности при этом составляет 0,1% (Cleland, 2012). Вторичное преимущество заключается в том, что этот метод также обеспечивает эффективный 10-летний метод контрацепции.
