Сравнительные результаты дифференцированного лечения больных с бесплодием в соответствии с классификацией ВОЗ показывают высокую эффективность лечения пергоналом (группа I) и парлоделом (группа VI). У больных II группы с ановуляцней и неполноценной лютеиновой фазой на фоне умеренной эстрогенной недостаточности результат лечения кломифеном практически не стал более высоким и соответствует показателям, проводимым в литературе, при лечении больных с бесплодием II группы (35% по Daume).
Это, очевидно, связано с тем, что в II группе могут быть включены больные с гиперандрогенией яичникового и надпочечникового генеза, так как определение экскреции 17-КС отражает гиперандрогению только в 10% случаев [Rosenfeld], а также с наличием маловыраженных клинических форм эндометриоза [Weed, Holland] или других сопутствующих экстрагенитальных хронических заболеваний.
Представляет интерес, что парлодел может оказывать стимулирующее действие и вызывать наступление беременности при ановуляции и неполноценной лютеиновой фазе на фоне нормального уровня пролактина [del Pozo], а при аменорее и гиперпролактинемии хороших результатов можно достигнуть путем лечения гонадотропинами [Archer, Josimwich].
Кроме того, описано наступление беременности при лечении парлоделом при отсутствии эффекта от кломифена [Bohnet]. В то же время остаются еще малоизученными критерии лютеиновой недостаточности и методы ее лечения [Taubert], причины значительно более высокой частоты самопроизвольных абортов после искусственной овуляции [Insler, Lunenfeld], генез запоздалой лютеинизации фолликула как причины бесплодия [Koninckx, Marik], иммунологические факторы бесплодия [Shulman et al.], а также генез гиперпролактинемии и суточный механизм действия парлодела и кломифена.
Системный подход к диагностике бесплодия позволил разработать дифференцированный метод лечения эндокринного бесплодия и патогенетически обосновать отбор больных для лечения гонадотропинами, кломифеном, синтетическими прогестинами и парлоделом.
Применение препаратов с разными фармакологическим действием при различных формах эндокринного бесплодия повысило эффективность его лечения в 2—3 раза.
