Высокочастотная хирургия. Физика высокочастотной хирургии
В оперативной гистероскопии высокочастотной электрохирургии (ВЧ-электрохирургия) принадлежит одна из ведущих ролей, так как успех внутриматочного хирургического вмешательства определяют, главным образом, два фактора - оптимальное растяжение полости матки (т.е. оптимальная визуализация слизистой) и адекватный гемостаз. Последний фактор связан непосредственно с ВЧ-электрохирургией - наиболее распространенным методом теплоэнергетического воздействия на эндометрий.
Учитывая, что матка (как мышечный орган с богатой васкуляризацией) обладает высокой электропроводностью, особую актуальность при обретают биофизические аспекты ВЧ-электрохирургии, в частности, влияние высокочастотной электроэнергии на слизистую и мышечную оболочки матки. Изучение этих аспектов во многом способствует восприятию биомеханизма аблации эндометрия - основной резек-тоскопической операции (глубина деструкции слизистой, дегенеративные изменения в ней после высокочастотного воздействия, морфогенез репаративных процессов, частота и причины рецидива заболевания и др.).
Изложенное выше обосновывает необходимость детального анализа как физических основ электрохирургии, так и влияния электрочастотного сигнала на биологическую ткань.
Электрорассечение осуществляется в результате интенсивного парообразования тканевой жидкости: тепловая энергия, образованная вследствие прохождения тока через ткань, свертывает белковые вещества (коагулирует их), что приводит к «оплавлению» рассекаемой поверхности и «свариванию» кровеносных и лимфатических сосудов. При электрокоагуляции биоткань не разделяется, а подвергается обезвоживанию и высыханию. В определенных клинических ситуациях возникает необходимость в поверхностном разрушении ткани энергией с высокой мощностью. Аналогичный эффект достигается с помощью фульгурации (спрей-коагуляция).
При фульгурации электрод не касается ткани, а удерживается на некотором отдалении; электрохирургическое воздействие осуществляется благодаря мощному разряду, образующемуся между электродом и тканью.
Непосредственно электродеструкцию ткани (рассечение или коагуляция) производят так называемым активным электродом, рабочая поверхность которого соприкасается с тканью тела пациента в зоне предполагаемого вмешательства. Пассивный электрод обеспечивает соединение между генератором (источником ВЧ-энергии) и пациентом.
Электрический сигнал, создаваемый ВЧ-генератором и распространяющийся в тканях пациента, отличает высокая частота колебаний - свыше 300-400 кГц. Подобная частота предупреждает нежелательную стимуляцию мышц и исключает болевое действие - эффектов, характерных для низкочастотного тока.
Диапазон мощностей, используемых в электрохирургии, варьирует в достаточно широких пределах - от нескольких единиц до сотен ватт. В гинекологической практике, как правило, отсутствует необходимость в применении высокочастотного тока мощностью свыше 250 Вт.
Тип воздействия электрического сигнала на биоткань определяется формой высокочастотных колебаний. Так, эффективное рассечение ткани достигается благодаря немодулированным колебаниям тока; напротив, модулированные колебания формируют прочную коагуляционную зону и, следовательно, обеспечивают надежный гемостаз.
