Подготовка инструментов к гистероскопии. Расположение инструментов при гистероскопии
Вполне закономерно, что развитие эндохирургии сопровождается совершенствованием эндоскопических инструментов и оборудования. Современные аппараты для эндохирургии отличаются не только сложностью конструкции, но и тонкостью исполнения. Поэтому работа с эндохирургическим оборудованием требует как определенных навыков, так и бережного обращения с инструментами.
Данное условие диктует необходимость личного участия хирурга в предварительном контроле работоспособности оборудования и инструментария. Более того, хирург обязан знать устройство инструментов, их механизм действия, уметь наладить аппаратуру и устранить незначительные неполадки. Хирург не должен надеяться на технический либо другой вспомогательный персонал, иначе, как остроумно отметил S.Levrant, «однажды Вам придется объяснять пациентке, что операция не выполнена или прервана из-за технических трудностей».
До операции хирург обязан убедиться в исправности и готовности к работе всех приборов для гистероскопии и гистерорезектоскопии - резектоскопа, аппарата для аспирации и ирригации, электрохирургического комплекса, источника света, эндовидеосистемы. Перед стерилизацией инструментов хирург должен удостовериться в полной комплектности набора и уже непосредственно до введения больной в наркоз вместе с операционной сестрой или ассистентом осуществить сборку инструментов и еще раз проверить их работоспособность (естественно, что сборку инструментов производят в стерильных условиях).
Расположение инструментов при гистероскопии
Основной принцип расположения оборудования и инструментов для гистеро(резекто)скопии - создать максимально благоприятные условия для работы хирурга.
Инструментальный стол размещают справа и несколько кзади от хирурга таким образом, чтобы его продольная ось находилась параллельно продольной оси операционного стола (при условии, что хирург - правша). Целесообразность подобного расположения стола для инструментов объясняется двумя причинами: во-первых, это является оптимальным для полного обзора хирургом поверхности стола и взаимодействия с операционной сестрой; во-вторых, предохраняет инструменты от случайного нарушения их стерильности (подобное может наблюдаться при расположении стола за спиной хирурга).
Монитор размещают на передвижном стеллаже, который располагают справа от пациентки у ножного конца операционного стола (следует отметить, что оптимально использовать два монитора, обращенных соответственно в сторону хирурга и пациента, но при наличии одного монитора выбирают именно эту позицию, более удобную для хирурга и, вместе с тем, не ограничивающую обзор ассистентам).
Кроме монитора, на передвижном стеллаже размещают блок контроля видеокамеры, источник света, электрохирургический комплекс, видеомагнитофон. Педаль управления электрохирургическим комплексом располагают у правой ноги хирурга.
Справа от хирурга и кпереди от инструментального стола устанавливают ирригационную систему таким образом, чтобы иметь возможность контролировать показатели скорости потока и давления инсталлируемой жидкости, а также ее расход.
При сборке инструментов для гистеро(резекто)скопии и их размещении на инструментальном столе придерживаются принципа первоочередности (слева направо): зеркала, пулевые щипцы, внутриматочный зонд, расширители Гегара по возрастающему порядковому номеру, тубус для диагностической гистероскопии, резектоскоп, телескоп, влажные ватные тампоны для очистки оптической поверхности телескопа. Выше перечисленных инструментов раскладывают стерильные салфетки, световод, соединительные шланги, высокочастотный электрический кабель, видеокамеру, фотоаппарат.
