Контроль за расходом жидкости при гистерорезектоскопии. Свойства жидкостей для растяжения матки
Тщательный контроль за расходом потребляемой жидкости во время гистерорезектоскопии позволяет обнаружить неучтенную потерю раствора и тем самым осуществить своевременные профилактические и/или лечебные мероприятия, направленные на купирование симптомов гипонатриемии. Для этих целей необходимо, во-первых, установить объем жидкости, излившейся наружу и, во-вторых, диагностировать ретроградный заброс раствора в брюшную полость через устья проходимых маточных труб.
Объем жидкости, излившейся наружу, определяют следующим образом: раствор, эвакуированный из полости матки через аспирационный канал тубуса резектоскопа, с помощью соединительного шланга собирают в мерную емкость, а жидкость, излившуюся через пространство между тубусом резектоскопа и шеечным каналом - в пластиковый мешок, соединенный с той же емкостью. Диагностику ретроградного заброса раствора производят с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования, в ходе которого решают вопрос о целесообразности его аспирации из брюшной полости.
Анализ физико-химических свойств различных сред растяжения полости матки, данных литературы, собственного опыта клинических исследований позволяет обосновать ряд изложенных ниже положений:
- не существует «универсальной» среды растяжения полости матки, поэтому ее выбор осуществляют с учетом конкретной клинической задачи;
- углекислый газ является идеальной оптической средой, оптимальной для «амбулаторной» гистероскопии (безусловно, при наличии сертифицированного гистерофлатора);
- как среда растяжения полости матки, декстран-70 (гискон) обладает существенными недостатками (высокая вязкость раствора, не позволяющая обеспечить полноценный отток жидкости из полости матки; неблагоприятное воздействие на инструменты; редкие, но достаточно серьезные осложнения) и, следовательно, не может быть рекомендован для практического применения;
- 5% раствор глюкозы отличает высокая прозрачность, хорошая усвояемость, отсутствие раздражающего действия на ткани в сочетании с низкой себестоимостью; в то же время, перегрузка декстрозой может явиться потенциальной причиной гипергидратации; вместе с тем, как показали наши исследования, при использовании ирригатора с регулируемой скоростью потока жидкости («НАМОU ENDOMA Г») риск развития гипонатриемии сведен к минимуму;
- во время гистерорезектоскопии необходим тщательный контроль за расходом потребляемой жидкости, так как выявление неучтенной потери раствора позволяет своевременно осуществить профилактику и/или лечение гипонатриемии.
