Антибиотикопрофилактика при гистерорезектоскопии. Санитарные мероприятия при гистерорезектоскопии
Известно, что основная задача антибиотикопрофилактики - сконцентрировать в тканях терапевтическую дозу антимикробного агента как минимум в течение трех часов от начала операции. Поэтому первую профилактическую инъекцию антибиотика целесообразно производить не позднее момента окончания операции. С профилактической целью не следует назначать антибиотики, предназначенные для терапевтического воздействия - т.е. препараты резерва по отношению к наиболее патогенным возбудителям.
Для профилактики послеоперационных септических осложнений используют ампициллин, ампиокс, цефалоспорины, уреидопенициллины (тикарциллин, мезлоциллин), возможно применение комбинации ампициллина и гентамицина. Высокоэффективно применение коротких профилактических курсов препаратов, содержащих ингибиторы бактериальных беталактамаз (уназин, аугментин).
Традиционная схема превентивного антибактериального курса включает внутривенное введение первой ударной дозы антибиотика с последующим назначением двух-трех инъекций разовых доз (как правило, внутримышечно) с интервалом 6-8 часов. Пролонгирование антибактериальной профилактики более 24 часов после операции не имеет преимуществ перед коротким курсом; напротив, при длительном введении антимикробных средств возрастает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов, токсического действия препарата и других побочных эффектов.
При относительно невысоком риске осложнений достаточно однократного введения антибиотика во время операции. С этой целью эффективно применение 1.5-3.0 г уназина (внутривенно капельно на физиологическом растворе).
Во время гистероскопии у больных с повышенным риском развития послеоперационных септических осложнений (послеродовый эндометрит, задержка ткани хориона после искусственного или самопроизвольного аборта, пиометра и др.) в дополнение к системному введению антибиотиков применяют внутриполостное орошение матки (1 г цефамандола, цефак-ситина или цефотаксима на 400-500 мл физиологического раствора).
Для стабилизации психоэмоционального статуса накануне операции назначаются психотропные препараты: транквилизаторы (производные бензодиазепина - сибазон /диазепам, седуксен/, феназепам, нозепам /оксазепам, тазепам/, производные пропандиола - мепротан /мепробамат, андаксин/), седативные средства (бромид калия, бромид натрия, настойка валерианы, пустырника).
Выбор типа психотропных средств определяется эмоциональной лабильностью пациентки: при неустойчивом психоэмоциональном статусе предпочтение отдается транквилизаторам (анксиолитики уменьшают эмоциональное напряжение, способствуют наступлению сна, вызывают миорелаксацию, стимулируют противосудорожную активность); седативные средства обладают умеренным успокоительным эффектом и рекомендуются с профилактической целью.
Санитарные мероприятия предполагают тщательную санацию половых путей в предоперационном периоде: за 6 дней до плановой гистероскопии или гистерорезектоскопии назначают вагинальные свечи с противопротозойным (метронидазол, тинидазол), противогрибковым (клотримазол, эконазола нитрат [гино-певарил]), комбинированным (миконазол [гино-дактарин], изоконазола нитрат [гино-травоген]) действием и спринцевание антисептическими растворами (октенисепт).
