Подготовка к гистерорезектоскопии. Психопрофилактика перед гистерорезектоскопией
Предоперационная подготовка больных является неотъемлемым и важным этапом любого хирургического вмешательства. Вместе с тем, эндохирургия требует тщательного и всестороннего предоперационного обследования (иногда и лечения), что не только предопределяет успех эндоскопических операций, но и во многом способствует благоприятному течению послеоперационного периода. Комплекс необходимых мероприятий, предшествующих гистероскопии и гистерорезектоскопии, включает:
1) психопрофилактику;
2) клинико-лабораторное и инструментальное исследования;
3) медикаментозную подготовку;
4) санитарные мероприятия;
5) воздействие на слизистую тела матки (для гистерорезектоскопии).
К психопрофилактике прибегают, главным образом, при подготовке к резектоскопии (диагностическая гистероскопия, как правило, не требует применения специальных психопрофилактических мер). До поступления в стационар хирург или лечащий врач проводит подготовительную беседу с пациенткой, цель которой заключается в предоставлении полной информации о гистерорезектоскопии как методе лечения:
- обосновывается целесообразность применения именно этого метода,
- акцентируется внимание на его преимуществах в сравнении с радикальным хирургическим вмешательством;
- пациентка предупреждается о возможности развития бесплодия и/или стойкой аменореи после тотальной аблации эндометрия;
- подчеркивается необходимость неукоснительного следования рекомендациям хирурга или лечащего врача.
Клинико-лабораторные и инструментальные исследования, предшествующие гистероскопии и гистерорезектоскопии, существенно не отличаются от общепринятых предоперационных исследований и включают:
1) клинические анализы крови и мочи;
2) определение группы крови и резус-фактора;
3) реакция Вассермана, тестирование на наличие антител к ВИЧ;
4) биохимическое исследование крови;
5) определение показателей системы гемостаза;
6) микробиологическое исследование отделяемого из влагалища, шеечного канала и уретры;
7) изучение функции сердца (ЭКГ, ФКГ, по показаниям - эхокардиография) ;
9) кольпоскопия;
10) трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
Следует отметить, что трансвагинальное ультразвуковое сканирование представляет один из ключевых этапов дооперационного обследования пациенток как относительно простой и абсолютно неинвазивный метод, способствующий не только уточнению клинического диагноза, но и показаний к хирургическому вмешательству, в частности к гистерорезектоскопии.
Медикаментозная подготовка пациенток в предоперационном периоде включает два аспекта:
1) профилактическую антисептическую терапию;
2) седативную терапию.
Мы являемся сторонниками профилактической противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение септических осложнений в послеоперационном периоде. Подобное убеждение основано на анализе большого клинического материала: как показали наши исследования, профилактическая антисептическая терапия не только обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода, но и способствует ускорению регенерации слизистой тела матки после резектоскопии. Безусловно, неотъемлемым и ведущим звеном антисептической профилактики является антибиотикотерапия. Особую актуальность превентивная антибактериальная терапия приобретает у пациенток с высоким риском по возникновению послеоперационных инфекционных осложнений. К указанным факторам риска следует отнести:
- хронические очаги инфекции;
- сахарный диабет, ожирение, анемию, коллагеновые сосудистые заболевания;
- хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
- предполагаемая длительность операции свыше 30 мин (резекция подслизистых узлов миомы сравнительно больших размеров /до 4-5 см/).
