Хирургическая бригада гистероскопии. Техника и задачи гистероскопии
Операционная бригада для гистеро(резекто)скопии включает хирурга, ассистента, операционную сестру и младшую операционную сестру.
Хирург осуществляет и контролирует все эндоскопические вмешательства и манипуляции, непосредственно участвует в процессе сборки и подготовки инструментов, располагается у ног пациентки.
Ассистент подготавливает операционное поле, помогает хирургу в ходе операции контролировать потребление жидкости, поэтому занимает место вблизи ирригационной системы.
Операционная сестра накрывает инструментальный стол, одевает хирурга, участвует в сборке и подготовке инструментов.
Младшая операционная сестра обеспечивает соединения, не требующие стерильности (подключение видеокамеры к блоку контроля, включение монитора, эндоскопических аппаратов, соединение и переключение шлангов аспиратора и ирригатора и т.д.), выполняет отдельные поручения.
Техника и задачи гистероскопии
Гистероскопию и/или гистерорезектоскопию производят при положении пациентки на операционном столе по типу промежностной литотомии.
Операционный стол наклоняют таким образом, чтобы его головной конец находился на 15-20° ниже изолинии (позиция Trendelenburg). Подобное положение пациентки позволяет оттеснить петли кишечника в верхние отделы брюшной полости и тем самым избежать их повреждения при перфорации матки.
Методом выбора анестезиологического пособия гистеро(резекто)скопии следует считать внутривенный наркоз. При наличии противопоказаний к последнему или высоком риске анестезиологических осложнений применяют спинальную или эпидуральную анестезию.
Техника гистероскопии. После обработки наружных половых органов, влагалища и влагалищной части шейки матки дезинфицирующими растворами шейку матки, обнаженную в зеркалах, фиксируют пулевыми щипцами и производят зондирование полости матки. Расширение шеечного канала осуществляют в соответствии с наружным диаметром тубуса телескопа. Мы расширяем шеечный канал до №9 расширителей Гегара, поскольку для диагностической гистероскопии применяем тубус с двумя изолированными дополнительными каналами, наружный диаметр которого составляет 6.5 мм (26163 VB/ VC «Storz»). Расширение шеечного канала в соответствии с наружным диаметром тубуса телескопа обеспечивает герметичность между тубусом телескопа и стенками цервикального канала, что позволяет решить одновременно несколько задач, а именно:
1) обеспечить регуляцию внуфиматочного давления (т.е. степень расширения полости матки) путем изменения просвета аспирационного канала;
2) предотвратить излишний расход жидкости (через пространство между тубусом и шеечным каналом);
3) с высокой точностью оценить количество неучтенной жидкости непосредственно в ходе операции (жидкость, излившуюся через аспирационный канал, собирают в мерную емкость /коллектор/ и по разнице между исходным и конечным объемами раствора устанавливают потерю жидкости; например: по меткам емкости с исходным количеством жидкости израсходовано 2 л раствора, в коллекторе - 1.7 л, потеря жидкости составляет 0.3 л).
