Советы по выбору подходящей скобы при вросшем ногте
В настоящее время известно 24 вида корректирующих скоб для лечения вросшего ногтя. По моему опыту, в Германии на регулярной основе используется 10 из этих систем, а именно:
5. «Гольдштадт» (Goldsiadtspange) — позолоченная пластина из нержавеющей стали.
6. «Ониклип» (Onyclip-Spange) - пластина из нержавеющей стали с полимерным покрытием.
7. Скоба «ОРА» (ORA-Spange) - система из двух частей: расширенная система скоб; по принципу двухчастной скобы Фрезера.
8. Система «Подофикс» (Podofix) — пластиковая скоба со стальным стержнем.
9. Система ЗТО (ЗТО-Spange) - трехчастная проволочная система скоб; по принципу действия схожа со скобой «Остхольд».
10. Скоба «Остхольд» (VHO-Osthold) - трехчастная система скоб.
Виды скоб указаны в алфавитном порядке. Система ЗТО стоит перед скобой «Остхольд», так как она действует по схожему принципу и представляет собой более раннюю версию скобы «Остхольд».
Не нужно упускать из виду не указанные в списке скобы. Однако автор не располагает опытом их применения на пациентах. Скоба «ОРА» заменила скобу Фрезера, когда был продемонстрирован принцип действия, схожий с принципом действия скобы Фрезера. Во всяком случае, не стоит пренебрегать использованием скоб, не указанных в списке.
Успешная коррекция ногтя в значительной степени зависит от навыков конкретного специалиста. Зачастую в неудачном лечении обвиняют технику коррекции, в то время как успех зависит от навыков и опыта мастера по педикюру или подолога. Так, специалисты, попробовавшие множество техник, нередко приходят к заключению, что ни одна из техник не работает, в то время как причиной служит неправильное овладение той или иной техникой. Каждая техника настолько эффективна, насколько грамотно ее исполняет специалист. Это значит также, что каждый, кто работает с корректирующими скобами, сначала должен в мельчайших деталях овладеть техникой их применения. При правильном овладении техникой можно добиться отличных результатов.
Несмотря на это, у каждой техники есть ограничения, и их также необходимо усвоить. Неудачное лечение может иметь следующие причины:
- недостаточный навык (или его отсутствие) у специалиста;
- упущения со стороны пациента: недостаточно тщательный уход, несоблюдение гигиены, пренебрежение уходом после процедуры, ношение неудобной и узкой обуви, работа в условиях повышенной влажности и т. д.;
- неправильная техника установки.
Консервативное лечение приоритетно перед оперативным. Даже правильные тампонирование и антисептическая обработка, рекомендации по правильному уходу за ногтями и выбору обуви могут предотвратить повторное врастание ногтя. Если больной обращается сразу к врачу, а не к специалисту по педикюру или подологу, оперативное лечение или удаление ногтя зачастую неизбежны. Перед информированными пациентами встают следующие варианты:
1. операция;
2. удаление ногтя;
3. корректирующая скоба.
Зачастую пациент останавливается на самом доступном варианте. Также рассмотрение индивидуального случая для возмещения расходов некоторыми больничными кассами может занимать недели и месяцы. По этой причине эффективное лечение корректирующей скобой может быть затруднено. Существуют следующие основные виды корректирующих скоб:
- клеевые скобы (пластик, металл);
- двухчастные скобы из пружинной проволоки;
- трехчастные скобы.
Для больных диабетом подходят:
- клеевые скобы;
- двух- и трехчастные системы корректирующих скоб (VHO/3TO/ORA);
- комбинированные из клеевой скобы (крючки «Эрки» и трехчастные металлические скобы.
Недостатки:
- Крепятся на видимую часть ногтевой пластины, подходят для малоопытных специалистов только в легких случаях.
- Для крепления скобы требуется агрессивное клейкое вещество.
- При приклеивании скобы ее нужно сильно придавить к ногтю, что не всегда подходит в случае воспаления (из-за болевых ощущений).
- Клейкое вещество зачастую не держится на влажном, отсыревшем ногте.
Преимущества:
- Простота в установке.
- Скоба не устанавливается под краями ногтя, поэтому отсутствует риск развития гиперкератоза (ороговения) ногтевого ложа.
- Возможность регулирования силы натяжения: как на уменьшение путем спиливания, так и на увеличение путем установки второй пластины.
- Подходят для больных диабетом.
Все названные пластины могут быть приклеены, пластина «Гольдштадт» также может быть использована как скоба Фрезера.
Крючки «Эрки» я применял только в сочетании с проволочными скобами, когда застежку скобы нельзя прикрепить по бокам ногтя (край ногтя поврежден или слоится). Пластины BS и «Гольдштадт» имеют клеевую поверхность , «Ониклип» фиксируется на клей только по боковым сторонам ногтя. Это значит, что скоба может сместиться на ногтевой пластине, когда она исправляет кривизну ногтевой пластины.
В отличие от проволочных систем, скоб Фрезера, крючков «Эрки» и скоб «Ониклип», закрепленных в центре ногтя, клеевые пластины BS и позолоченные пластины «Гольдштадт», закрепленные только на крае ногтя, могут не функционировать.
Несмотря на это, клеевые пластины при правильной установке корректируют поперечную кривизну направления роста ногтя. На мой взгляд, это происходит только за счет перестраивания ногтя в ногтевом ложе. Для полной ясности обратите внимание на рис. ниже.
Здесь для наглядности изображена толстая книга. Представьте, что это ногтевая пластина. Книга плотно прижата к столешнице, с помощью угольника протянута прямая линия под прямым углом к верхней крышке книги -на ее страницы. Скоба, закрепленная на краях искривленного ногтя, корректирует его форму посредством приподнимания ногтевой пластины. Клеевые пластины эффективны только в том случае, когда нужно перестроить субстанцию ногтя.
В основном, клеевые пластины применяются тогда, когда врастание ногтя сопровождено воспалением и избыточной грануляцией прилегающих участков. Клеевые пластины чаще всего не держатся на отсыревших ногтях. Нередко пациенты обрабатывают ногтевую пластину жирными мазями перед процедурой, что становится причиной недостаточного схватывания клея на поверхности ногтя. В случае если выбор остановился на клеевой пластине, необходимо затампонировать ноготь на несколько дней для его полного высыхания, следует также избегать применения жирных мазей.
На подготовленный таким способом ноготь можно закрепить клеевую пластину (рис. ниже). Клеевые пластины также могут, после соответствующей подготовки, применяться при очень искривленных ногтях.
Пластина BS на правом D1 при вросшем ногте с околоногтевым панарицием.
Пластина BS тогда должна быть тоньше, а в случае пластин с металлическими элементами («Гольдштадт», «Ониклип») натяжение не должно быть слишком сильным, иначе клей не выдержит нагрузку. Для создания более сильного натяжения используют две пластины, друг за другом. Если в летний период пациенты не хотят привлекать к себе излишнее внимание, для усиления терапевтического эффекта можно установить металлическую пластину BS, которая почти не выделяется на ногте (рис. ниже).
Сильно искривленный ноготь в начале лечения системой ЗТО в сочетании с пластиной BS, практически незаметной на ногте.
Позолоченная пластина.
Вышеупомянутые крючки «Эрки» я всегда применял в сочетании с проволочной скобой. Такой подход имеет смысл, когда ноготь с одной или с обеих сторон истончен и слоится. Использование новых систем скоб «Комбипед» и «Подофикс» делает излишним подобное комбинирование в будущем (рис. ниже).
Комбинирован ные стержни из хромоникелевой стали 18/10, крючки «Эрки» и проволочная петля 3ТО
В представленном здесь случае кончики ногтей были настолько тонкие и в некоторых частях разорванные, что скоба разрушила бы ногтевую пластину.
Особое положение занимают системы «Подофикс» и ЗТО. При помощи «Подофикса» принцип трехчастной системы скоб переносится на клеевые пластины нового типа. «Подофикс» состоит из эластичной пластины и проволочного стержня. Скоба предлагается в трех размерах и перед применением должна быть адаптирована под индивидуальный изгиб ногтя. Таким образом, она крепится на ноготь без напряжения, просто приклеивается на ногтевую пластину. После высыхания клея натяжение регулируется при помощи специального инструмента (рис. ниже).
Система «Подофикс», адаптированная под ноготь.
Зажим для затягивания выпирающей наружу петли.
Клеевая система «Подофикс» подходит для лечения более легких случаев (без гипергрануляции) и после лечения проволочной скобой. В последнем случае она обеспечивает поддерживающий эффект. При гипергрануляции и отделяемом раны клей не будет держаться. У новой системы «Комбипед» есть стальная проволока, снабженная на конце пластмассовой пластиной, а с другой стороны она снабжена крючком с проволокой. Встроенная под ноготь, с противоположной стороны наклеивается пластмассовая пластина под натяжением (рис. ниже).
Заготовки «Комбипед» в трех вариантах силы натяжения проволоки.
Результат сразу после установки двух скоб и обработки ногтя. Выступы для закрепления еще не удалены.
б) Преимущества двух- или трехчастных корректирующих систем с проволокой (3ТО/VHO/ORA):
- Созданные производителем заготовки состоят из двух-трех частей (лапки могут регулироваться независимо друг от друга и затем затягиваться).
- Также могут применяться при гипергрануляции (Caro luxurians / дикое мясо) и для диабетиков, в отличие от скоб Фрезера.
- Быстрота установки.
- Очень кратковременные болевые ощущения.
- Данные системы в значительной степени адаптированы к движению ногтевой пластины, если они не полностью покрыты пластиком.
Конструкция из двух или трех частей имеет то преимущество, что одиночная лапка может быть вмонтирована без предварительного смещения (натяжения) в ногтевом желобке, как правило - безболезненно, под край ногтя.
в) 3ТО/VHO-система «Остхольд». Прорыв в лечении методом корректирующих скоб, по моему мнению, произошел после развития трехчастных систем «Остхольд» (VIHO-Osthold VirtuoseHuman-Orthonyxie/«Виртуозная гуманная ортониксия»). Эльвира Остхольд за почти 10 лет превратила эту систему в применимый терапевтический метод. Это заслужило не только мое уважение. Ранние формы скобы «Остхольд» (VHO-Osthold) распространялись как система 3ТО с 2002 года. Г-жа Остхольд в 2002-м вывела на рынок скобу под маркой VHO-Osthold-Perfectauf. Эта система не отличается по механизму действия от оригинальной конструкции.
Именно поэтому я бы не хотел объяснять ее минимальные отличия от VHO-Oslhold-Perfect. Обе скобы имеют одинаковые свойства. Они универсальны в применении и противопоказаны только в крайнем случае. Их также можно использовать в сочетании с другими системами, как было показано в главе о клеевых пластинах. На рис. ниже изображено два примера.
Заготовка системы VHO-Osthold Perfect, с петлей.
Заготовка системы 3ТО с петлей.
Состояние на 15.05.2021.
Тот же палец 31.07.2021.
Состояние на 06.12.2022.
Состояние на 08.01.2023.
г) Скоба «ОРА». С имеющимся большим числом корректирующих систем встает вопрос о целесообразности введения новой системы. Из известных на настоящий момент 24 видов систем регулярно используется меньше 30 % из них. Несмотря на это, изобретательница новой системы, Бриджит Ратенау, считала, что имеющихся систем недостаточно. Скоба «ОРА» - корректирующая скоба нового поколения, рассматриваемая в качестве усовершенствованной версии скобы Фрезера, в связи с чем скоба «ОРА» имеет аналогичные показания, что и скоба Фрезера, и используется в тех же случаях. Она состоит из двух частей, поэтому ее можно устанавливать при воспалении ногтевого валика, и поэтому же она, в отличие от скобы Фрезера, не должна быть приподнята под давлением на ногтевую пластину Это обуславливает показания к применению, аналогичные показаниям у трехчастных систем (3ТО и VHO).
Изобретательница представила принцип щадящей коррекции ногтя с гораздо меньшим давлением. Она использовала принцип скобы Фрезера и преимущества трехчастных систем и тщательно разработала теоретическую модель, в которой указала причины более частого употребления скоб по сравнению с другими системами. После того как я сам испробовал эту новую систему, у меня не осталось сомнений, что данная скоба по меньшей мере аналогична другим. По сравнению с клеевыми пластинами, скоба «ОРА» имеет более широкий спектр показаний. Значительные ее преимущества по сравнению с трехчастными системами мы увидим в будущем. Приверженцы скобы Фрезера обнаружат схожие представления и теорию и смогут применять скобы «ОРА» в тех случаях, когда скоба Фрезера противопоказана.
