Что надо знать подологу об операции на вросшем ногте по методу Эммерт?
В будущем подготовка подологов будет длиться полных два года. Хотя подолог не будет проводить операции, он должен знать процесс такой решительной меры и уметь проконсультировать клиента. Существует большое число различных методов операций, целью которых является надолго удалить вросшую часть ногтя и предупредить повторное врастание.
Названия некоторых из этих методов будут приведены ниже. Сегодня пластика Эммерт остается самым распространенным и известным методом проведения операции на вросшем ногте.
Распространенные операции для лечения вросших ногтей:
- удаление ногтя;
- удаление ногтевого ложа;
- пластика Эммерт (клиновидное иссечение с удалением матрицы ногтя);
- овалярный метод адаптации;
- клиновидное иссечение с обработкой матрицы карболовой кислотой;
- в крайних случаях - ампутация концевой фаланги.
Далее представлена процедура пластики Эммерт от дезинфекции до наложения швов.
1. Дезинфекция области операции.
2. Местная анестезия ветвей нервов первого пальца (здесь латеральный край пальца). Анестезия производится в области медиального и латерального основного сустава (ветви из N. peronaeus profundus и нерва plantaris medialis).
3. Анестезия медиального края пальца.
4. Большой палец после анестезии. Видны места укола медиально и латерально в области основного сустава.
5. Большой палец после анестезии (стрелочка) и покрытия прилегающей области операции. Благодаря анестезии улучшается обзор при операции, так как рана уже не так сильно кровоточит.
6. Надрезание медиального ногтя до корня (матрицы) ножницами.
7. Клиновидное вырезание медиального участка кожи до кости.
8. Состояние после вырезания скальпелем и перед удалением надрезанного клина.
9. Удаление клина кожи и ногтя.
10. Состояние после удаления клина кожи и ногтя.
11. Очищение раны и прилегающей кости острой ложкой
12. Дезинфекция раны после санации раневой полости (очищения).
13. Первый адаптационный шов.
14 и 15: второй и последний адаптационный шов.
После операции такого рода в зависимости от профессионализма хирурга процент рецидивов (возвратов) до 75%. В литературе в случае лучших результатов операции указывается около 23% (Ван Оиршот). Как правило, операции можно предотвратить профилактическим профессиональным педикюром или корректирующими скобами.
В моей практике частота рецидивов после применения трехкомпонентной ортониксической скобы составляет менее 0,6%.
Таблица дает обзор по результатам различных мероприятий при вросшем ногте. В библиографию включены существенные работы, вышедшие после 1971 года. Этот список показывает, что частота рецидивов составляет 73% и, как правило, настолько выше, насколько дольше ведется последующее наблюдение. Самую низкую частоту рецидивов показывают методы лечения с помощью фенола, который не допускается в Германии для лечения вросшего ногтя.
Результаты лечения скобами взяты из сравнительного исследования Йёрга Харрера и из моего собственного клинического материала.
Состояние после пластической операции Эммерт с последующим рецидивом при неправильно удаленной матрице. Медиально в области проксимального уголка ногтя растет шпора, в латеральном дистальном уголке наблюдается повторное врастание ногтя. На ноготь установлена скоба Остхольд (VHO-Osthold) (скоба ЗТО).
Набор для ухода за ногтями. Инструменты слева направо
