Что надо знать подологу о причинах вросшего ногтя (Unguis incarnatus)?
а) Предисловие. Разработка корректирующих ногти скоб началась в прошлом веке. Известно около 15 различных техник скоб, из которых сегодня чаще всего применяются около восьми. В данной главе будет представлено историческое развитие от первой известной мне скобы до современных часто используемых техник.
Эффективность скобы Остхольд (VHO-Osthold®, сегодня скоба ЗТО®) по сравнению с пластикой Emmert была доказана в диссертации Йёрга Харрера в 1998 году. Харрер пришел к выводу отдать предпочтение скобе Остхольд, так как у нее больше преимуществ по сравнению с оперативным вмешательством. Далее будет описано историческое развитие корректирующих скоб, техническое применение скобы Остхольд (VHO-Osthold®, сегодня скоба 3ТО®) и скобы BS®, а также системы Ониклип (Onyclip).
б) Введение. Паронихия и вросшие ногти на ногах не являются специфическими заболевания нашего времени. Руководство по лечению паронихии и вросших ногтей мы находим в папирусе Эберс уже в 1650 году до н.э.
в) Этиология вросшего ногтя (Unguis incarnatus). В VII веке Пол фон Регина считал причиной вросшего ногтя мягкую ткань, окружающую ноготь (Heifetz 1937), в XVII веке Фабрициус считал причиной сам ноготь (Clark/Dillinger 1947), а Ватсон и Чейн (1899) ноготь и мягкую ткань.
Собственно возникновение - многофакторный процесс. Сюда относятся генетические факторы, внешние и внутренние воздействия. У многих пациентов вросшие ногти сопровождаются воспалением ногтевого валика (паронихией), это часто семейное заболевание. Существенную роль в возникновении вросшего ногтя согласно моему опыту играют следующие факторы:
- неправильная обработка ногтя с вырезанием уголков;
- нарушения роста (клещевые, закрученные ногти, псориаз);
- генетическое предрасположение; деформации стопы (Pes valgus); чрезмерная длина пальца; вальгусное отклонение пальца;
- перекрещивание пальцев (Digitus superductus); определенные дисплазии ногтей (ногти в форме часовых стекол, закрученные, клещевые ногти); слишком узкая обувь (элегантная обувь на высоких каблуках);
- обувь с небольшой опорой (спортивные тапочки); обувь с тенденцией к влажности;
- обувь с тенденцией к заворачиванию (туфли на платформе, буффало).
Обувь играет важную роль и является самой распространенной причиной вросшего ногтя или его рецидивов. Именно молодежь и женщины, следуя моде, почти не придают никакого значения соответствию обуви стопе.
Несмотря на значительные жалобы и прогрессирование заболевания эти пациенты не осознают необходимости сменить обувь. Вросшим ногтям (Unguis inca-matus) также сильно благоприятствуют спортивные тапочки, докеры и буффало.
В 1998 году Йёрг Харрер схематически представил в своей диссертации circulus vitiosus (порочный круг) многофакторного генеза вросшего ногтя (Unguis incamatus). Эта схема приведена в верхнем изображении.
Рис. ниже схематически показывает вросший ноготь, обусловленный неправильным уходом. Пациент или мастер педикюра обрезает ноготь полукругом или вырезает уголки. Часто глубоко в ногтевом валике остается небольшая ногтевая шпора, еще связанная с оставшимся ногтем и выдвинутая в мягкие ткани. Таким образом, вскоре после первоначального облегчения развивается паронихия с вросшим ногтем. При закрученном ногте в результате неправильного роста возникает патологическое (болезненное) давление в ногтевом валике (рис. ниже).
г) Повреждения от давления в ногтевом валике. Давление, которое оказывают края ногтя на кожу в валике, меняется в зависимости от радиуса кривизны ногтевой пластинки. Чем сильнее кривизна ногтя, тем сильнее давление и серьезнее возможные дефекты с повреждениями кожи или образованием мозолей.
д) Традиционные методы лечения вросшего ногтя (Unguis incarnatus). Часто пациент с паронихией или вросшими ногтями сам пытается с помощью самых разных манипуляций освободиться от своего недуга, но безрезультатно, и он, как правило, обращается к врачу или мастеру педикюра. К традиционным методам лечения относятся:
- растворы и мази с антибиотическим действием;
- шлифовка средней трети ногтевой пластины в проксимально-дистальном направлении (Ойфингер);
- удаление ногтя;
- удаление ногтевого ложа;
- пластика Эммерт (клиновидное иссечение с удалением матрицы ногтя);
- овалярный метод адаптации;
- клиновидное иссечение с обработкой матрицы карболовой кислотой;
- в крайних случаях ампутация концевой фаланги.
Применяемых оперативных техник и их вариантов много, но ни один не принес снижение рецидивов (возвратов) (Emmert, Seifert, Antrum, Brug, Strube, Watson, Cheyne, Clark и др.). Частота рецидивов зависит от размера уничтожения матрицы. Антрум указывает на процент рецидивов до 71% в течение года после операции, в то время как Ван Оиршот - на 23,1%, но учитывал только лучшие результаты всех сравниваемых оперативных техник.
Даже при радикальных методах с уничтожением матрицы и последующей обработкой карболовой кислотой в 23,1% случаев отмечаются рецидивы и более длительное заживление ран после операции до восьми недель (Ван Оиршот). Клиновидное иссечение при вросшем ногте (рис. ниже).
