Подготовка ногтя и ногтевого валика к любой технике скоб в принципе одинаковая, хотя не все техники скоб применимы для любых форм вросшего ногтя.
Вы очищаете ноготь и подстригаете его по форме лопаточки так, чтобы он выступал над кончиком пальца примерно на 1 мм. Обработайте ногтевой валик тампонодержателем (двусторонним инструментом для обработки ногтей) от загрязнений и роговых пластинок. Затем тампонируете ее кополином (Copoline®) или другой тонкой, впитывающей текстильной тампонадой и таким образом расширяете ее.
Меняйте тампоны несколько раз до тех пор, пока не удалите раневой секрет, гной (Pus) и отмерший клеточный материал (Detritus). Пропитайте тампоны дезинфицирующим раствором и оставьте на ногте на несколько минут. Тампоны действуют как фитиль, который доводит дезинфицирующее средство глубоко в инфицированную рану. Однокомпонентные скобы из стали и пластика не подходят для сильно воспаленного, измененного вросшего ногтя с гипергрануляцией и паронихией. В подобных тяжелых случаях лучше всего подходит техника Остхольд (VHO-Osthold) (Шольц).
а) Тампонирование вросшего ногтя с гипергрануляцией. Длительное врастание ногтя зачастую становится причиной воспалительных изменений. В таких случаях необходимо снять воспаление и буквально просушить инфекцию. Ввиду высокой влажности и температуры (около 37 °C) внутри обуви создаются идеальные условия для бактерий и грибков. По этой причине необходимо тампонировать воспаленное ложе ногтя, капать трехпроцентную перекись водорода в ложе ногтя, затем наложить тампон и держать одну-две минуты, пока зона воспаления не станет сухой.
После последней сухой тампонады закапать «Повидон-йод» (Povidon-Jod), «Полисепт» (Polysept), «Бетаизодон» (Betaisodon), «Меркухром-йод» (Mercuchrom-Jod) в воспаленное ложе ногтя. Излишки раствора убирают тампоном. Кроме того, при вросшем ногте, с воспалительными изменениями такого рода в валике и ложе ногтя, требуется трехчастная ортониксическая корректирующая система. Пациенту рекомендуют проводить тампонирование дома, самостоятельно, минимум три раза день, и в зависимости от результата наносить «Повидон-йод». Мы предоставляем пациентам тампоны, двойной инструмент под залог и повязку для пальца Stiilpa. После окончания лечения пациент получает обратно сумму залога в обмен на инструмент.
Я бы хотел подчеркнуть, что воспаление ногтевого ложа не является противопоказанием для установки ортониксической трехчастной скобы. Наоборот, воспаление служит показанием. Те, кто утверждает обратное, не имеют достаточного опыта работы с данной техникой. Хотя инородное тело (коим является скоба) не относится к воспаленным тканям, однако занозы ногтя или его острые края выступают инородными телами в мягких тканях.
После принятия вышеуказанных мер, установки трехчастной ортониксической скобы, профессионального тампонирования и соблюдения всех рекомендаций воспаление проходит через несколько дней.
Как уже упоминалось, мои пациенты получают двусторонний инструмент (тампонодержатель — экскаватор) под залог, тампоны по себестоимости и антисептик, чтобы в домашних условиях правильно проводить тампонирование. Мне известно, что многие подологи считают это опасным для больных диабетом и людей, принимающих «Маркумар» (фенпрокумон).
Я бы хотел обратить внимание критиков, что на сегодня пациентов во всех сферах медицины призывают к самопомощи и активному участию в лечении. Это усиливает личную ответственность, дает пациентам большую независимость и помогает избежать осложнений. Когда пациент, в силу возраста, состояния здоровья и проблем с мелкой моторикой, не может самостоятельно производить тампонирование, я поручаю эту процедуру родственникам или сиделкам.
Вот некоторые примеры многолетнего активного соучастия пациентов или их родственников:
Больные диабетом, самостоятельно измеряющие уровень сахара в крови и определяющие дозу инсулина (базис-болюсная терапия).
Пациенты, принимающие «Маркумар» (фенпрокумон), самостоятельно измеряющие протромбин по Квику и определяющие дозу «Маркумара».
Больные диабетом, использующие инсулиновую помпу и видящие на дисплее необходимую дозу инсулина во время приема пищи.
Родственники, на протяжении нескольких лет ухаживающие за больными и взявшие на себя уход за раной. Важность тампонирования и использования антисептика (здесь: «Мербомин»/«Меркурохром») представлена на рис. ниже.
1. Пациент пренебрег тампонированием, в результате чего снова сильно воспалился латеральный ногтевой валик.
2. Для того чтобы рассмотреть ногтевой валик и удалить секрет, на латеральную ногтевую пластину накладывается кусочек хлопчатобумажной ткани (кополин, примерно на 1 см длиннее ногтя).
3. Вы осторожно задвигаете тампонаду тупой стороной тампонодержателя под «дикое мясо». При этом сохраняется контакт с ногтевой пластиной.
4. Остаток тампонады вы осторожно вкладываете узким концом инструмента в ногтевой валик.
5. Если вы совершаете данную манипуляцию осторожно, пациент не чувствует боли.
6. Вы постоянно сохраняете контакте ногтевой пластиной и постепенно вкладываете тампонаду в ногтевой валик.
7. Затем вы осторожно наносите Н2О2 в воспаленный ногтевой валик.
8. Подождите 1-2 минуты и удалите тампон.
9. После удаления тампона повторяйте процедуру, пока ногтевой валик не будет сухим. В приведенном случае после очищения ногтевого валика была снята металлическая скоба и установлена новая. Я наношу на ногтевой валик меркухром. Через несколько дней воспаление спало.
Полосы тампонов (кополин) разной длины.
Состояние до начала лечения.
Состояние через две недели. Пациентка выполняла тампонирование три раза в день и раз в два дня наносила мербронин Меркухром (Mercuchrom®). После того, как рана подсохла, тампонирование производилось один раз в день.
Состояние через 10 недель после тампонирования, которое производилось один раз в день.
б) Подготовка ногтей и боковых валиков перед установкой скобы, состоящей из трех частей:
- Подготавливаем полоски для тампонирования шириной 1-2 см (напр., кополин).
- Обширная дезинфекция воспаленного ногтя — лучше всего с помощью распыляющегося дезинфицирующего средства (напр., кутасепт, кодан). Для самозащиты специалист надевает одноразовые перчатки.
- Обработка и дезинфекция бокового валика либо с помощью перекиси водорода (3%) либо раствора бетаизодона (я предпочитаю перекись водорода). Тампонировать боковой валик с помощью тампонодержателя (двухсторонний инструмент) до тех пор, пока она не станет сухой. Последнюю сухую тампонаду оставить в боковом валике. На эту тампонаду еще раз наносится капля дезинфицирующего раствора.
Тампонада действует как фитиль и проводит дезинфицирующий раствор глубоко в боковой валик и рану. Через три минуты тампонада удаляется с помощью заостренного пинцета.
- Обработка ногтя. Ноготь обрабатывают с помощью педикюрных щипчиков, полируют с помощью шлифовального камня для ногтей или других инструментов.
Внимание. Благодаря тампонированию бокового валика отек и опухоль спадают в течение нескольких минут, так что можно более четко увидеть углубление бокового валика.
