Методика коррекции ногтей скобой Opa по методу Ратенов
а) Система «Opa» - ортониксия по методу Ратенов. Подологу Бригитте Ратенов не хватало возможностей тех скоб, которые имелись в ее распоряжении на тот момент. Исходя из этого она недавно разработала собственную ортониксическую систему для коррекции ногтей, которая, в отличие от ранее известных орто-никсических систем на основе скоб, является двухсоставной. Данная система была запатентована в 2005 году.
При разработке скобы «ОРа» (ортониксия по методу Ратенов, «ORa») был использован опыт, полученный в работе с однокомпонентными скобами по Фрезеру. Эта скоба, по сути, представляет собой модификацию скоб Фрезера. Скоба «ОРа» объединяет в себе преимущества скоб Фрезера с преимуществами скобы VHO/3TO. Как и трехсоставные скобы (VHO и 3ТО) скоба «ОРа» корректируется непосредственно на ногте пациента.
Каждое из плеч скобы подгоняется под соответствующий участок ногтя в зависимости от конкретных условий и требуемого эффекта. Поскольку плечи скобы соединяются подвижно, возможна односторонняя активация. Скобу «ОРа» можно устанавливать в пассивном состоянии или в активированном с обеих сторон.
Скоба «ОРа» состоит из одного плеча с омега-образным изгибом и одного плеча с концевым крючком для подведения под край ногтевой пластины и еще одним крючком для сцепления с тем плечом, на котором имеется омега-образная петля.
Длина плеча скобы определяется индивидуально, в зависимости от требуемого эффекта. Излишняя длина проволоки срезается щипцами «Зажим», образующиеся при этом острые края зашлифовываются. Точка соединения частей фиксируется двухкомпонентным материалом или светоотверждаемым полимером.
Как правило, скоба «ОРа» повторно использована быть не может.
Скоба «ОРа» (ORa), установленная на ногтевую пластину.
Скоба «ОРа» (ORa), активированная с одной стороны.
Правое (синий) и левое (красный) плечо скобы «ОРа» (ORa).
б) Требуемые инструменты (рис. ниже).
Скоба с красным держателем накладывается на левую сторону ногтевой пластины (сторона всегда определяется от пациента). На этом этапе принимается решение о том, где будет располагаться омега-образная петля и где необходимо обрезать плечо скобы.
1-й ряд: Перманентный маркер для разметки.
2-й ряд слева направо:
• вспомогательный инструмент для загибки
• проволочные скобы диаметром 0,5 мм, сталь хром-никелевая 18/10
• правое и левое плечо скобы.
3-й ряд слева направо:
• плоскогубцы/круглогубцы для создания изгиба плеч скобы и концевых крючков
• щипцы «Зажим» для скоб
• кусачки для металла
• шпатель для замешивания
• отвердитель и порошок «Онихолит» (Onycholit).
Щипцы «Зажим», в котором зафиксированы левое плечо скобы «ОРа» с омега-образной петлей, правое плечо скобы «ОРа» без омега-образной петли, круглогубцы (многие специалисты предпочитают их, а не плоскогубцы) и кусачки.
в) Применение скоб «OPa»: пошаговое описание:
А: Ногтевая пластина закручивается с обеих сторон:
- Установка скобы возможна как с левой, так и с правой стороны ногтя.
- После точной подгонки формы обоих плеч скобы и их установки их необходимо активировать.
- Если ногтевая пластина имеет нормальную эластичность, то активации можно достичь посредством натяжением. Для этого обе части скобы толщиной 0,4 мм укорачиваются (от 1 мм до макс. 3 мм разницы по длине).
Б: Ногтевая пластина врастает с одной стороны:
- Плечо скобы с омега-образной петлей устанавливается на неврастающий край ногтя.
- Конец этого плеча скобы с соединительным изгибом рекомендуется располагать на высшей точке ногтя, но оно может быть и короче. Если оно короче, то плечо скобы без омега-образной петли должно быть длиннее, при этом оно будет иметь большую рычаговую силу (в отличие от скобы Фрезера омега-образная петля в данном случае не обязательно должна лежать точно на высшей точке ногтя).
- Для второго плеча, в зависимости от толщины конкретного ногтя, может быть взята более толстая проволока. При использовании более толстой проволоки при той же активации сила упругости будет больше.
- Для тонкого ногтя - тонкая проволока (0,4 мм), для толстого ногтя - толстая проволока (0,5 мм).
- На том участке, где тонкая проволока подводится под боковой край ногтя, она уплощается.
Плечо скобы «ОРа» с омега-образной петлей вводится с той стороны ногтя, где он не врастает, соединительный изгиб этого плеча доходит не далее, чем до нулевой точки.
Второе плечо скобы без омега-образной петли подгоняется по форме и длине до точной посадки и плотного прилегания. На следующем этапе оно активируется в зависимости от толщины ногтя.
Установка уже подогнанного левого плеча скобы с омега-образной петлей на ногтевой пластине с неярко выраженным изгибом. Точность посадки контролируется визуально, при надавливании пальцем на боковой валик контролируются возможные болевые ощущения (опрос пациента).
Участок, на котором заканчивается соединительный изгиб, представляет собой точку, в которой скоба «ОРа» теряет контакт с ногтевой пластиной. Эту точку отмечают перманентным маркером или карандашом. Потом это будет тот ориентир, по которому будет подгоняться второе плечо скобы без омега-образной петли. На рис. выше видно, что омега-образная петля не доходит до нулевой точки.
Придание формы второму плечу скобы, его разметка
На первом этапе вручную выполняется изгиб проволоки. После этого концевой крючок изгибается в соответствии с толщиной ногтевой пластины. Окончательная подгонка второго плеча скобы под фактически имеющуюся форму ногтя выполняется с использованием щипцов, затем на ногтевой пластине контролируется точность посадки. При помощи перманентного маркера на проволоке отмечается необходимая длина второго плеча скобы без омега-образной петли.
- Отмеченная точка должна лежать прямо на отметке на ногте, на том месте, где должно производиться только натяжение проволоки.
- Отмеченная точка расположена на расстоянии 1-3 мм от отметки на ногте, если оба края ногтевой пластины необходимо приподнять с использованием рычаговой силы.
Именно второе плечо скобы главным образом решает задачи на более изогнутой стороне ногтевой пластины.
Использование специального вспомогательного инструмента для загибки
Проволока вводится в отверстие вспомогательного инструмента. Над отметкой производится сгибание проволоки до образования узкой петли.
Оставшаяся длина проволоки сгибается большим пальцем через вспомогательный инструмент.
Использование специального вспомогательного инструмента для загибки
Нажимом большого пальца плечо скобы в желаемой точке активируется, объем активации от 1 до макс. 3 мм.
Активирование проверяется непосредственно на ногте пациента, путем надавливания на ногтевую пластину.
Активированное плечо скобы после сгибания соединительной петли.
Соединение плеч скобы
Плечо скобы «ОРа» с омега-образной петлей устанавливается вручную, проводится в направлении отметки на ногте, в результате чего оно лежит на ногтевой пластине перед вторым плечом.
Второе плечо скобы без омега-образной петли устанавливается при помощи щипцов «Зажим» и прижимается к ногтевой пластине на уровне отметки на ногте.
Небольшим натяжением удерживаемой части соединительный изгиб пружинящей части скобы протягивается в соединительный элемент ее второй части.
Выступающие концы проволоки обоих плеч скобы, находящиеся друг в друге, отрезаются и запечатываются.
Светоотверждаемый полимер фиксирует участки соединения двух частей скобы.
Те части скобы «Ора», которые более не требуются для работы, отрезаются щипцами-кусачками.
Обработка места соединения материала с последующей шлифовкой и дополнительным запечатыванием позволяет достичь более гладкой поверхности.
Так скоба «ОРа» выглядит на ногте после окончательной фиксации.
г) Анамнез. На момент первичной обработки в 2021 году: пациентка в возрасте 40 лет с ярко выраженным ожирением (adipositas per magna) — вес тела 150 кг при росте примерно 170 см. Пациентка работает в большой столовой и вынуждена носить защитную обувь. Страдает рецидивирующим врастанием ногтей на больших пальцах с паронихией (воспалением ногтевых валиков) и гипергрануляцией. В 2001 г. впервые выполнено оперативное вмешательство на D1 справа (большом пальце правой стопы).
В ноябре 2021 г. пациентка явилась на прием с рецидивом на D1 справа, который к тому времени безуспешно лечили в течение 6 месяцев. По поводу указанного рецидива на большом пальце правой стопы в период с 12.11.21 по 03.12.21 проведено успешное лечение с использованием скобы 3ТО. На рисунке ниже представлен результат через пять месяцев после начала лечения, хотя само лечение завершилось уже через 2 недели.
Состояние от 12.11.21.
Примерно через пять месяцев после установки индивидуально подогнанной скобы 3ТО.
6.05.2022 обнаружен рецидив на D1 слева, проведено лечение с использованием скобы 3ТО, также оказавшееся успешным.
7.08.2022 выявлен повторный рецидив на D1 слева. Проведена обработка паронихии, страдающий валик ногтя протампонирован, с пациенткой обсуждена попытка использования в данном случае скобы «ОРа» в качестве альтернативной методики. Скоба изготовлена и установлена 11.08.22 подологом, который ее изобрел.
д) Результаты исследования. По всей конечной фаланге большого пальца левой стопы наблюдается покраснение и отек. Со стороны медиальной стенки бокового валика ногтя присутствуют воспалительные изменения с гипергрануляцией в начальной стадии. Пациентка самостоятельно проводила обработку антисептическими средствами.
D1 слева от 11.08.23 до установки скобы «ОРа».
Состояние на 11.08.23 сразу после установки скобы «ОРа».
Состояние через четыре месяца после начала лечения с использованием скобы «ОРа» (ORa).
Указанная пациентка страдает рецидивирующим врастанием ногтей на ногах в течение более чем десяти лет. После первых попыток использования скобы 3ТО пациентка три года жалоб не предъявляла. В этой связи я бы снова выбрал скобу 3ТО, если бы не хотел протестировать скобу «ОРа». Если пациент в случае лечения с использованием скобы не предъявляет жалоб в течение более чем трех лет, причина рецидива совершенно точно не связана с типом использованной скобы.
В иных случаях я сам успешно использовал эту новую ортониксическую систему в работе с моими пациентами. Таким образом, эта система представляет собой еще одну применимую на практике ортониксическую систему с широким спектром показаний к использованию, схожим со списком показаний для скобы 3ТО.
е) Ход лечения с использованием скобы «ОРа»:
1. Лечение острого случая.
Первичный прием от 13.12.2020 - у пациентки ярко выраженная боль. Ноготь большого пальца правой стопы неправильно подстрижен, выраженно закручен. Развилось воспаление с небольшим повреждением. Будет установлена скоба «ОРа». В данном случае необходимо снять давление с медиальной стороны ногтя.
03.01.2021 -Наблюдается значительное улучшение. У пациентки отсутствуют болевые ощущения, воспаление почти полностью снято.
2. Обострение хронического заболевания ногтя.
После множественных неудачных попыток лечения семейным врачом в течение полугода пациентка в октябре 2020 г. была направлена для установки корректирующей скобы. Медиальный край ногтя глубоко загнут с болевым синдромом. Мокнущее воспаление успешно обрабатывалось «Меркурохромом» (Mercurochrom).
После установки первой скобы «ОРа» с медиальной активацией для поддержания безболезненного состояния потребовалось еще восемь повторных процедур. В марте 2021 года была поставлена вторая скоба. Состояние ногтя нормализовалось.
3. Хронически закрученный ноготь с болевым синдромом.
Состояние от 09.08.2022.
Состояние от 27.10.2022.
Состояние от 08.12.2022.
Состояние от 19.01.2022.
4. Хронически закрученный ноготь на фоне гипергидроза, ожирения и отеков.
Первичный прием от 23.08.2022: «Вы - моя последняя надежда»
Первая попытка лечения от 25.08.2022. Выясняется, что на более длинной, отшлифованной части скобы происходит более сильная активация.
20.10.2022 установленная скоба «ОРа» с правильной активацией.
17.01.2023 установлена третья скоба. Латеральный край ногтя явно разгружен.
5. Первая попытка применения скобы «ОРа» на воспаленном, хронически закрученном ногте маленького пальца стопы.
Воспаление быстро прогрессировало...
...и через шесть недель скоба в качестве эксперимента снята.
6. Установка нескольких скоб на одном пальце благодаря их конструкции проблемы не представляет.
Происходит рекультивация онихогрифоза, наблюдающегося в течение 10 лет.
Латеральный, воспаленный край ногтя благополучно разгружен.
ж) Проблемы и риски техники «ОРа». Специалисту необходимо принять решение о том, требуется ли для коррекции ногтя приподнять ноготь с одной или обеих сторон. Он должен также уметь под тщательным контролем подбирать длину второго плеча скобы или активировать его.
Хорошее зрение, уверенная рука и соответствующие вспомогательные инструменты позволяют выполнять такую работу с точность до миллиметра.
Только при соблюдении этих основных моментов, в сочетании с правильным выбором толщины проволоки, возможна эффективная коррекция в каждом конкретном случае.
Целенаправленное использование этой системы со стандартными элементами предполагает тщательный разбор методик ортониксии.
Опасность неправильной установки и «передозировки» силы натяжения может привести к отслоению ногтевой пластины.
Поэтому для того, чтобы применять технику «Ора» необходимо пройти интенсивное обучение.
В том случае, когда активация и предварительное натяжение не были откорректированы должным образом, активированная с одной стороны скоба может приподниматься в месте соединения. В таком случае место фиксации на ногте будет утолщено.
Фиксация, запечатывание и возможное заполнение требуют использования специального материала, сохраняющего свою эластичность и прочность в течение длительного времени и прочного на растяжение (например, гель «Геволь», «Nail Repair Gel» марки «GEHWOL»).
Скобы «ОРа» повторному применению не подлежат.
з) Преимущества техники применения скоб «ОРа»:
- Система «ОРа» с использованием стандартных элементов (проволока разной толщины, индивидуальная форма и длина) позволяет подобрать скобу для каждого пациента индивидуально.
- Степень активации и укорочения проволоки на элементах скобы корректируется прямо на ногте, может быть задокументирована в виде записи размеров и на фотографиях.
- Открытая, двухсоставная конструкция делает возможной точную и щадящую установку скобы почти в каждом случае.
- «ОРа» предлагает расширенные возможности, в особенности в том, что касается четко односторонней активации.
- Скоба, состоящая всего из двух частей, очень удобна в применении на практике.
Степень активации легко контролируется визуально, измерима, может быть задокументирована на фото или изображениях, в связи с чем скоба «ОРа» пригодна для научной работы.
Для работы с данной сертифицированной ортониксической методикой необходимо интенсивное обучение.
Скоба «ОРа» представляет собой сертифицированное медицинское изделие, имеющее знак СЕ (выше представлен сертификат соответствия).
