Методика коррекции ногтей скобой 3TF по доктору Шольцу
В настоящий момент известно около 24 корректирующих систем, из которых 10 регулярно используются в Германии. Они перечислены в таблице ниже.
Эти системы хорошо известны и функциональны. Отдельные из них описаны в предыдущих параграфах. Следующие две системы - новый тип скобы на пружинной проволоке (трехсоставная система на пружинной проволоке по д-ру Шольцу) и двухсоставная скоба, которая заявлена на патент (скоба «ОРА» - ор-тониксическая скоба по методу Ратенов).
Обе системы служат для того же, что и другие корректирующие системы: коррекция направления роста ногтя на руках или ногах до его естественного изгиба. При этом уменьшается давление на края ногтевого ложа и прекращается врастание ногтя.
а) Скоба 3TF по доктору Шольцу. Эта система была разработана мной, поскольку те типы корректирующих систем, которые можно найти на рынке на настоящий момент, оставляют слишком мало места для реализации природной гибкости ногтевой пластины при ходьбе. Эта скоба также имеет два плеча, как скоба 3ТО и скоба Остхольд (VHO-Osthold). В отличие от известных трехсоставных скоб в данном случае натяжение обеспечивается за счет натяжения в центральной части скобы.
Трехсоставная система (скоба 3TF по д-ру Шольцу) состоит из следующих компонентов:
а) левого плеча (оно находится слева, если смотреть от пациента) с u-образным изгибом, которое накладывается на поверхность ногтевой пластины. На внешнем конце (развернутом к краю ногтевой пластины) этого плеча имеется концевой крючок, который заводится под боковой край ногтя. На той стороне плеча скобы, которая прилегает к ногтевой пластине, также имеется крючок, который служит для фиксации одной из боковых сторон располагающегося посередине пружинящего компонента.
Крючок на том конце плеча, который развернут к среднему компоненту, используется для фиксации этого плеча к левому ушку среднего пружинящего компонента.
U-образный изгиб создает пружинящее усилие и предотвращает поворот плеча скобы вокруг продольной оси, чтобы концевой крючок не впивался в ногтевое ложе.
Крючок на наружном конце левого плеча необходим для фиксации скобы за край ногтевой пластины (рис. ниже);
Стрелка слева: указывает на соединительный крючок на том конце плеча скобы, который развернут к средней пружинящей части скобы.
Стрелка посередине: указывает на Ω/U изгиб, который плоско лежит на ногтевой пластине.
Стрелка справа: указывает на концевой крючок, который заводится под левый край ногтевой пластины.
Правое плечо скобы, уже подогнанное под конкретную ногтевую пластину.
Средний пружинящий компонент, в данном случае оставлена довольно большая длина проволоки с обеих сторон. Левши укорачивают правый конец проволоки (если смотреть со стороны пациента), правши - левый конец.
Левое и правое плечо скобы с u-образным изгибом (отмечен стрелкой), а также концевые и срединные крючки. Средняя петля с двумя ушками для фиксации к плечам скобы (отмечено стрелкой) с двумя неукороченными проволоками.
б) правого плеча, зеркально отображающего левое плечо. Правое и левое плечо изготавливаются из стальной проволоки толщиной 0,4 мм (сталь хром-никелевая 18/10);
в) средней части - пружины, которая приводит оба плеча скобы в положение натяжения и, таким образом, приподнимая края ногтевой пластины, снимает давление на ногтевой валик. Средний пружинящий компонент может иметь форму омега-образной или плоской спиральной петли, на обоих концах которой имеются ушки. Выпуклая сторона пружины развернута к пациенту. В ушки, расположенные на пружине, вдеваются крючки обеих плеч скобы.
б) Описание установки. На ногтевой пластине пациента производится замер левого и правого плеч скобы таким образом, чтобы после закрепления обеих плеч на ногтевой пластине в средней части ногтя оставалось около 5-6 мм для расположения среднего пружинящего компонента. Оба плеча обрезаются до требуемой длины с учетом того, что потребуется загнуть крючки. Далее при помощи плоскогубцев или круглогубцев выполняется подгибка-подгонка плеч скобы под изгиб конкретной ногтевой пластины.
После этого одно из плеч скобы фиксируется щипцами «Зажим» или держателем для скоб у среднего крючка и устанавливается на ногтевую пластину: плечо заводится параллельно ходу ногтевого валика торцевой стороной изгиба концевого крючка вертикально, затем осторожно поворачивается в валике до положения под ногтевой пластиной. Таким же образом на другой стороне ногтя устанавливается второе плечо скобы. После проверки правильности посадки каждого плеча и отсутствия каких-либо проблем, которые могли появиться, устанавливается средняя пружина.
Сначала укорачивается длинная проволока на одной стороне петли. Затем петля берется щипцами «Зажим» с другой стороны, и в ушко укороченной стороны продевается средний крючок плеча скобы. Выпуклая сторона средней пружины при этом развернута к пациенту. Ушко длинной стороны под натяжением надевается на средний крючок второго плеча скобы.
в) Система 3TF по д-ру Шольцу: обзор системы. Описанная выше система 3TF состоит из двух плеч скобы, изготавливаемых из стальной пружинящей проволоки (сталь хром-никелевая 18/10) толщиной 0,4 мм. Эти плечи скобы имеют u-образный изгиб примерно в области перехода между латеральной или медиальной и средней третью ногтевой пластины. На каждом плече имеется концевой крючок, который подводится под боковой край ногтя.
Установка скобы 3TF на гипсовой модели.
Установленная скоба 3TF со средней петлей под небольшим натяжением.
Оба плеча скобы вручную подгоняются под изгиб конкретной ногтевой пластины. Каждая из частей соответствующего плеча скобы за счет u-образного изгиба приобретает необходимую для предотвращения поворота вокруг продольной оси стабильность. Кроме этого, на конце каждого прилегающего к ногтевой пластине плеча скобы имеется крючок, расположенный вертикально по отношению к плоскости ногтя. Крючки обоих плеч скобы соединяются друг с другом посредством среднего пружинящего компонента с ушками с обеих сторон, изготавливаемой из пружинящей стальной проволоки толщиной 0,4-0,6 мм.
На одном из ушек проволоку оставляют более длинной - для того, чтобы вставить ее в держатель для скоб (хирургический инструмент в форме щипцов = иглодержатель). Первой с плечом скобы соединяется сторона пружины с коротким ушком, затем под натяжением оставленный конец проволоки на другой стороне также фиксируется к плечу скобы.
Пример практического применения
Случай 1
Вросший ноготь (unguis incarnatus) на большом пальце левой стопы (D1 слева) в стадии 4а до установки скобы 3TF по д-ру Шольцу.
Вросший ноготь (unguis incarnatus) на большом пальце левой стопы (D1 слева) в стадии 4а после установки скобы 3TF по д-ру Шольцу.
Случай 2
Трехсоставная пружинящая проволочная скоба по д-ру Шольцу сразу после установки.
Та же пациентка через четыре месяца. По мере роста ногтевой пластины скоба переместилась примерно на 1 см в дистальном направлении.
