а) История. История техники коррекции ногтя связана с именем Росса Фрезера, который представил свою ортониксическую (греч.: orthos - «прямо», onyx - «ноготь») скобу в 60-х годах. Техника Фрезера была презентована Йозефом Греппмайром (Мюнхен) на конгрессе подологов. В 1973 году метод Фрезера приняли в качестве метода коррекции ногтя.

Вопреки мнению многих подологов, изобретатель скобы с петлей Омега — не Росс Фрезер, а Эдвард Штедман, который в 1873 году подал заявку на её патент в Огайо. В 1946-м Уильям Шолль упомянул в своей книге «Стопа человека» серебряную скобу с петлей Омега, которая, возможно, предназначалась для самостоятельного использования.

Причина более широкого использования скобы с петлей Омега в 60-х годах заключается в том, что, с одной стороны, в то время значительно улучшились технические условия, а с другой стороны - расширились возможности сбыта и повысилась ее доступность.

Приверженцы скобы Фрезера отвергают все остальные виды проволочных скоб, поставляемых в виде заготовок, в которых изгиб для натяжения заготовок корректирующих систем уже подготовлен, и V-образная форма сгиба уже сделана при помощи щипцов «Радинг» для создания петли. Между тем, существует специальный аппарат для изготовления петли Easy Omega фирмы Goebel & Bokamp GbR (Хессиш-Лихтенау), который позволяет легко получить петлю Омега.

Таким образом, скоба Фрезера стала промышленным товаром. Г-н Гёбель гордится тем, что за 26 минут может изготовить 50 скоб Фрезера. Является продукт промышленным товаром или нет, его эффективность зависит от специалиста. Но и сам специалист, овладевший техникой установки скоб, должен помнить об ограничениях и противопоказаниях, к которым относятся:
- диабет;
- нарушение свертываемости крови (гемофилия, а также прием антикоагулянтов);
- паронихия (воспаление ногтевого валика);
- гипергрануляция («дикое мясо») ногтевого валика при врастании ногтя;
- онихолизис - с отслоением более 1/5 ногтевой пластины;
- грибок ногтя с пораженной поверхностью более 1/5 ногтевой пластины;
- отсутствие роста ногтей;
- окклюзия периферических артерий, с прекращением роста ногтей;
- онихорексис (расщепление ногтей);
- борозды Бо-Рейля (поперечные полосы на ногтевой пластине);
- пахионихия;
- онихогрифоз.

Показания к применению скобы Фрезера:
- вросший ноготь с воспалением и гиперкератозом (чрезмерное ороговение кожи в ногтевом ложе);
- мозоль на ногтевом ложе;
- закрепление эффекта после лечения вросшего ногтя;
- закрученные ногти в форме конуса;
- сохранение направления роста ногтей после хирургического удаления или после потери вследствие травмы.

Действие всех корректирующих систем направлено на уменьшение кривизны ногтевой пластины. Поскольку практически все техники достигают этой цели (при использовании в рамках показаний), вопрос выбора носит идеологический характер. Решающими факторами будут результат и одобрение пациента. Для изготовления корректирующей скобы Фрезера необходимы следующие материалы и инструменты:
- круглый молоток;
- круглогубцы, с помощью которых изготавливаются фиксирующие крючки, классические петли и петли Омега;
- плоско/круглогубцы (зажим для проволоки, остроконечный зажим с короткими рифлеными концами);
- упругая хромоникелевая проволока (Cr/Ni; 18/10) толщиной 0,3-0,5 мм;
- кусачки для отрезания проволоки;
- щипцы «Радинг» (при помощи которых можно изготовить петли формы V/U в качестве альтернативы классической петле в форме омеги);
- щипцы для изготовления петель Омега двух разных размеров;
- ступенчатые щипцы с выемками (подходят для изготовления петли, схожей с петлей Омега);
- щипцы «Зажим»;
- небольшая наковальня (можно найти в магазинах для ювелиров);
- шпатель для замешивания силиконовой массы и двухкомпонентного полимера;
- специальный бумажный блок для замешивания массы;
- силиконовая масса средней вязкости (например, Silone от фирмы DETAX);
- отвердитель (катализатор) для силикона;
- гипс повышенной твердости;
- цокольная ложка.

Выбор размера проволоки зависит от толщины ногтя. Для ногтя большого пальца ноги обычно используют толщину проволоки 0,5 мм. Для более тонкой ногтевой пластины у подростков и детей подойдет проволока толщиной 0,3 мм. Для ногтей второго-пятого пальцев ног необходима в большинстве случаев толщина 0,3 мм. Подготовка ногтевой пластины для установки скобы Фрезера идентична подготовке перед установкой любой трехсоставной корректирующей системы. Необходимо:

- отшлифовать ногтевую пластину, выровнять все неровности ногтевой пластины до определенной толщины;

- удалить ороговение на боковых валиках и ногтевом ложе, убрать загрязнение;

- по возможности отделить край ногтя от ложа, в том случае если ноготь срастается с ногтевым ложем, - в противном случае крючки скобы могут не поместиться на крае ногтя.

б) Ход работы. Установка скобы осуществляется в пять шагов:
1. Изготовление гипсового слепка (негативный слепок из структурированного силикона средней вязкости, например силикона компании DETAX (Эттлинген) или Sitran N/F).
2. Изготовление слепка из гипса или акриловой массы (позитивный слепок).
3. Изготовление по индивидуальному заказу (сгибание) скобы Фрезера и определение нулевой точки.
4. Установка скобы Фрезера на ногтевую пластину и ее активация.
5. Фиксация скобы Фрезера на ногтевой пластине.

Для изготовления модели ногтя с целью последующей адаптации скобы используется гипсовый слепок или позитивный слепок ногтевой пластины из акриловой массы. Для изготовления гипсового слепка пальцев ног или ногтевой пластины из акрила используется негативный отпечаток пальцев ног и, соответственно, ногтей. Негативный слепок создается из силикона. Понадобятся:
- силикон средней вязкости, структурированный (например, от компаний DETAX или Sitran N/F);
- отвердитель Harter;
- шпатель;
- специальный бумажный блок для замешивания массы;
- антисептическое средство.

После подготовки ногтевой пластины и ногтевого ложа (см. выше) обработать антисептическим средством палец ноги, ногтевое ложе и все области контакта с силиконом. Далее на блок для замешивания наносится силикон (после каждого замешивания отрывают лист бумаги и выбрасывают). Силикон смешивают в зависимости от предписаний производителя (силикон и отвердитель смешивают в соотношении, указанном в инструкции).

Затем нужно прижать силикон к ногтевому ложу при помощи шпателя, чтобы глубоко ушедший в ногтевое ложе край ногтя хорошо отобразился на слепке.

Когда ногтевое ложе полностью заполнено силиконом, остатки наносятся на ногтевую пластину, ногтевой валик, кончик пальца ноги. Теперь можно надавить на еще влажный силикон при помощи цокольной ложки и дать силикону затвердеть на пальце ноги. При гипергрануляции («диком мясе») и воспалении слепок сделать невозможно, так как в большинстве случаев гипергрануляция распространяется на ногтевую пластину, и край ногтя не просматривается в ногтевом ложе. При помощи модели ногтя со слепка можно изготовить точно соответствующую скобу. Кроме того, силикон способен вызвать раздражение поврежденной кожи.

Таким образом, скобу Фрезера нельзя использовать при гипергрануляции. В более легких случаях слепок можно сделать после снятия воспаления. Тем не менее, если часть ногтя находится в мягких тканях, воспаление возвращается вскоре после удаления ногтя.

После затвердения силикона осторожно убрать цокольную ложку с негативным оттиском в дистальном направлении (от корня ногтя к его свободному краю). Вязкий силикон можно использовать только в том случае, когда ногтевое ложе не слишком глубокое, иначе оно не будет отпечатано должным образом. Здесь каждый получает собственный опыт.

Некоторые специалисты по скобам Фрезера сначала наносят силикон средней вязкости и затем придавливают его, при помощи цокольной ложки с вязким силиконом, к покрытому силиконом средней вязкости пальцу ноги. Слепок надо как можно скорее изготовить после снятия и затвердения (гипсовая модель или акриловый слепок), так как силикон быстро теряет свою форму и вскоре уже не может отобразить изгиб ногтя в полной мере.

Фото изготовления негативного оттиска из структурированного силикона средней вязкости.

в) Три возможных способа изготовления модели (позитивного оттиска):

1. Заливка гипсом повышенной твердости.

2. Заполнение массой для ногтей (двухкомпонентным полимером, например, «Онихолитом»). В этом случае отображается только форма ногтевой пластины в силиконовом оттиске (метод Роберта ван Лита).

3. Заполнение светоотверждаемым материалом (например, Pedique opaque от LCN). Здесь также отображается только форма ногтевой пластины в силиконовом оттиске (метод Роберта ван Лита).

г) К первому способу. Изготовление модели из гипса повышенной твердости - классический метод, который разработал Росс Фрезер. Мы используем гипс повышенной твердости Erko-Super. Он имеет следующие характеристики:
- Рекомендуемая температура обработки: 23 °C.
- Соотношение гипса/воды: 100:23, или примерно 4:1 (четыре части гипса и одна часть воды).
- Длительность замешивания: 60 секунд.
- Время обработки: пять минут.

Застывший в цокольной ложке силикон обеспечивает негативный оттиск для гипсовой модели. В подходящей одноразовой емкости (из резины, силикона или картона) замешивается гипс, в соответствии с предписанием производителя. Erko-Super замешивается в соотношении 100:23 (46 г гипса и 10,8 г воды). Приблизительная формула 4:1 также подходит. Указанных 46 г гипса достаточно для того, чтобы заполнить цокольную ложку негативным оттиском.

Сначала наливают воду в емкость (из резины, силикона либо в одноразовый стакан или любую другую подходящую емкость), затем заполняют ее гипсом (нужно дать гипсу пропитаться). Воду равномерно смешать с гипсом (время смешивания: приблизительно 60 секунд). При этом нужно следить, чтобы туда не попал воздух, так как пузырьки воздуха ухудшают обработку, и впоследствии от модели могут откалываться кусочки. Гипс должен быть кремообразной текстуры перед нанесением при помощи шпателя для гипса (этот шпатель существенно больше, чем шпатель для замешивания двухкомпонентного полимера). Гипсовой массе нужно дать затвердеть. После затвердевания гипсовая модель достается из цокольной ложки.

Иногда для этого требуется твердосплавная фреза, в случае если имеющегося количества силикона недостаточно для заполнения цокольной ложки. При помощи твердосплавной фрезы шлифуются наслоенные части гипса — для отделения негативного оттиска от позитивного. При достаточном количестве силикона в цокольной ложке негативный оттиск легче отделяется от позитивного. Выступающие части гипса можно отшлифовать вращающимися инструментами или, при неполном затвердении, удалить ножом для гипса.

Я покрываю ногтевую пластину светоотверждаемым материалом. Благодаря этому достигается большая стабильность, и при обработке не повреждаются края ногтя. Боковые края ногтя обрабатывают шлифовальными камнями проксимально (от корня ногтя) в дистальном направлении (к свободным краям). Позднее на этих участках будут закреплены крючки скобы.

Негативный оттиск нужно сохранить, чтобы, в случае необходимости, сделать новый позитивный оттиск. Модель является точной копией ногтя и пальца ноги, в соотношении 1:1.

д) Ко второму способу. Изготовление позитивного оттиска путем наполнения массой для ногтей (двухкомпонентным материалом, например, «Онихолитом» (Onycholit)). Здесь в силиконовом негативном оттиске заполняется только форма ногтевой пластины (метод Роберта ван Лита).

Чтобы приготовить фиксирующую массу требуются:
- тонкий шпатель для смешивания;
- стеклянная или силиконовая емкость;
- силиконовый негативный оттиск;
- порошок для приготовления фиксирующей массы (например, «Унгизан» (Unguisan) или «Онихолит» (Onycholit);
- жидкий отвердитель.

Масса для ногтей «Онихолит» перед наполнением силиконового оттиска должна быть вязкой консистенции. Массу заливают в негативный оттиск в три этапа. Начинают с левого или правого края ногтя, покрывают одной третью массы для ногтей и удерживают модель под углом к заполненной стороне, в связи с чем масса для ногтей не затекает в углубления модели. При затвердении массы на треть так, что она не течет, - противоположную сторону заполняют массой для ногтей аналогичным способом.

Здесь, по моему мнению, должна быть приготовлена новая масса для ногтей. После высыхания обеих сторон заполняется центральная часть. Здесь также нужно приготовить новую массу. Когда масса затвердеет, можно аккуратно отделить искусственную ногтевую пластину от негативного оттиска при помощи шпателя. Теперь имеется оригинальный (позитивный) оттиск в соотношении 1:1. Толщина ногтевой пластины должна быть сделана тоньше, если она слишком толстая.

Края ногтевой пластины обрабатывают вращающимися инструментами (например, с алмазным напылением), при скорости 20-30 тысяч об./мин. Максимальную скорость вращения устанавливает производитель. Обработанная пластина снова помещается в негативный оттиск - для контроля. Скобу Фрезера можно откорректировать прямо на искусственной ногтевой пластине, что может быть затруднено в связи с небольшим размером ногтевой пластины. В этом случае изготовление на гипсовой модели требует большего количества массы и точек крепления.

е) Задокументированное приготовление искусственной ногтевой пластины при помощи двухкомпонентного полимера по методу Роберта ван Лита.

ж) К третьему способу. Изготовление искусственной ногтевой пластины путем заполнения силиконового негативного оттиска светоотверждаемым материалом (например, Pedique opaque от LCN Herstellung). В этом случае получается только форма ногтевой пластины (метод Роберта ван Лита, усовершенствованный Шольцем).

Поскольку мы часто работаем со светоотверждаемым материалом, он хорошо подходит также и для изготовления искусственной ногтевой пластины.

На рис. ниже изображены необходимые материалы для изготовления искусственной ногтевой пластины из светоотверждаемого материала. Он имеет следующие преимущества:
- Отсутствие жестких временных рамок обработки, так как материал затвердевает лишь от воздействия УФ-лучей.
- Требуется только два шага (после нанесения первого слоя края ногтя покрывают еще одним слоем).
- Гель готов, и его первое время нельзя трогать.
- Недостаток: необходимы УФ-лампа и указанные выше материалы.

После удаления искусственной ногтевой пластины из светоотверждаемого материала желательно протереть ее очистителем, чтобы убрать липкий дисперсный слой. Кисти очищают при помощи специального очистителя для кистей. Искусственная ногтевая пластина обрабатывается вращающимися инструментами.

Индивидуальное изготовление скобы Фрезера независимо от вида позитивного оттиска, при последующем формировании скобы есть выбор среди различных техник:
- Создание классической скобы с петлей Омега.
- Создание скобы с петлей Омега в форме V/U с помощью щипцов «Радинг».
- Создание скобы при помощи специальных щипцов.
- Формирование омеги при помощи аппарата для изготовления петли (Easy Omega).
- Использование заготовки скобы фирмы Goebel & Bokamp с готовой петлей в форме омеги.

з) Создание классической скобы с петлей Омега. Эта скоба, в глазах приверженцев Фрезера, единственно верная. Они полагают, что только те подологи, которые самостоятельно способны изготовить скобу с петлей Омега, являются профессионалами. Между тем, можно заказать скобы с готовыми петлями в форме Омеги, трех размеров, по 50 штук. Кроме того, существует специальный аппарат для изготовления петель (Easy Omega), с помощью которого специалист может изготовить петлю самостоятельно. Здесь я бы хотел описать процесс изготовления классической Омеги при помощи круглогубцев. На рис. ниже изображены круглогубцы для создания петли в форме Омеги.

Для дальнейшего понимания нужно применять единую терминологию. Я использую терминологию из учебника Клауса Грюневальда «Теория медицинского лечения ног» (Grunewald, К. (2000): Theorie der medizinischen FuBbehandlung. Bd. II. Verlag Neuer Merkur, Miinchen), из раздела о скобе Фрезера.

Создание проходит в несколько этапов. Формирование петли Омега показано на рис. ниже в хронологическом порядке.

Пошаговый процесс сгибания.

и) Создание скобы с петлей Омега в форме V/U с помощью щипцов «Радинг». С помощью щипцов «Радинг» значительно проще изготовить петлю в форме V/U. Щипцы «Радинг» также позволяют укоротить скобу. Щипцы дают возможность изготовить петли семи размеров. Щипцы «Радинг» позволяют устанавливать скобу на ноготь, без примерки на модели из гипса. Это могут сделать специалисты, имеющие опыт работы с классической скобой Фрезера (с петлей форме омеги).

Возможна подгонка скобы с петлей в форме V/U к изгибу ногтевой пластины, сгибание крючков, а также уплощение концов проволоки для придания им плоскости.

При помощи щипцов «Радинг» также можно изготовить две петли, расположенные рядом.

к) Определение нулевой точки скобы Фрезера. Точка наложения скобы (независимо от формы петли: <2 или V/U) называется нулевой точкой (точкой отсчета). Короткую часть скобы помещают на более изогнутую часть ногтя в том случае, если ногтевая пластина асимметрична и деформирована и если не проявляется аналогичного искривления. Воображаемая линия, проходящая через центр петли (эта линия должна быть перпендикулярна (вертикальна) к основе петли), должна идти вертикально относительно ногтя. Обе части скобы закрепляются на соответствующих сторонах ногтя.

Когда петля лежит на высшей точке ногтя, более короткая часть скобы обязательно ляжет на более искривленную половину ногтя. Чем шире петля, тем проще выровнять в длину слишком короткую скобу. Выровнять длину возможно путем разгибания или сжатия петли. Этот способ больше подходит для петель в форме омеги, чем для петель в форме U/V. Можно также использовать силу натяжения петли Омега, когда петля не разгибается для вытягивания, а используется только в качестве силы натяжения. В таком случае силы упругости могут действовать как сила натяжения центральной петли трехсоставной ортониксической системы, когда она также составляет часть этой силы.

Здесь можно еще раз убедиться, что односоставные скобы и трехсоставные системы в принципе не имеют значительных отличий по своему действию. Специалист, который желает в качестве действующей силы использовать силу натяжения активированной скобы, должен растянуть петлю настолько широко, чтобы скоба полностью подходила к ногтю.

На рис. ниже изображено схематичное определение нулевой точки.

л) Ортогональная (под прямым углом) посадка петли. Петля должна располагаться перпендикулярно частям скобы. В противном случае нужно удерживать петлю щипцами «Зажим» или плоскогубцами с рифлеными концами - так, как будто хотите разрезать ее пополам. Расположение петли надо скорректировать большим и указательным пальцами.

Перпендикулярное расположение петли важно для равномерного распределения силы натяжения.

Корректировка частей скобы в соответствии с изгибом ногтя

Все части скобы должны соответствовать изгибу ногтя. На модели ногтя они не активированы.

Я сгибаю части скобы кончиками плоско- или круглогубцев. При этом изгиб создается постепенно, в то время как я фиксирую скобу щипцами «Зажим».

В результате уплощения крючков на наковальне, они лучше устанавливаются на ногте. Это важно, так как крючки скобы не вызовут ороговение боковых валиков или возможное повреждение ногтевого ложа с последующим воспалением под ногтем. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо тампонирование боковых краев ногтя тонкой марлей (например, кополин) в течение всего хода лечения скобой.

м) Создание крючка (на конце проволоки). Прежде чем окончательно согнуть крючок, который при активировании скобы создаст на краях ногтя натяжение, необходимо еще раз проверить точность посадки плеч скобы на ногтевой пластине (рис. ниже). По моему опыту, петлю лучше удерживать концами плоскогубцев (наконечник примерно 1 мм) с рифленой поверхностью, так гладкая проволока будет лучше зафиксирована. Правда, специалисты по скобам Фрезера настаивают на применении круглогубцев. Правильная длина плеч достигается при отдалении наконечника щипцов от края модели ногтя.

Проволоку нужно захватить так, чтобы стороны щипцов были перпендикулярны проволоке. Надо крепко удерживать проволоку щипцами (правши держат щипцы в правой руке, кладут большой палец левой руки на проволоку и плотно удерживают ее, направляя к нижней стороне щипцов). Затем повернуть щипцы в правой руке на 180 градусов (то есть сторона щипцов, находящаяся сверху, после переворачивания оказывается на противоположной стороне). Часть получившегося крючка должна лежать параллельно плечу скобы. Крючок подрезается максимум на 1 мм, и его кончик зашлифовывается вращающимися инструментами (например, с алмазным напылением), поскольку неотшлифованная поверхность крючка может привести к воспалению окружающих тканей.

Плечи скобы сгибаются вместе плоскогубцами так, чтобы крючок без проблем зацепился за край ногтя пациента. Теперь, когда скоба прочно зафиксирована по центру петли при помощи щипцов «Зажим», вертикально по отношению к плечам скобы, - плечи скобы и крючок должны лежать на одной плоскости (крючки справа и слева не должны различаться).

При Unguis inflexus (ноготь с искривленным или загнутым направлением роста) петля скобы не будет плотно прилегать. Она может уходить в сторону или приподниматься по высоте. Чтобы отрегулировать петлю, нужно зажать ее по центру щипцами «Зажим» так, чтобы вся петля была удержана щипцами «Зажим» (с верхней части до основы), и согнуть плечо в направлении петли так, чтобы оно легло на поверхность ногтя.

н) Установка, активирование и фиксация скобы. До сих пор скоба была примерена только на модель ногтя и откорректирована под ее форму. Теперь скобу можно активировать; это значит, что будет приведена в действие сила натяжения пружинящей хромоникелевой стальной проволоки. Для активирования скоба снимается с модели ногтя, устанавливается на край наибольшего изгиба, плечо скобы корректируется, в связи с чем изгиб скобы на этом месте сокращается. Когда скоба с одной стороны ногтя взята под контроль и петля прижата к ногтю, свободное плечо скобы с противоположной стороны приподнимается над ногтевой пластиной.

Расстояние от свободного плеча скобы до ногтевой пластины показывает степень активации. При таком положении скобы ногтевая пластина должна изменить форму. При необходимости активируется аналогичным способом другая сторона скобы. Максимальное отклонение активированной части скобы должно составить от одного до двух крючков в ширину. Специалисты по скобам Фрезера утверждают, что слишком сильная активация может привести к отслоению ногтя от ногтевого ложа или онихомикозу. Теоретически я допускаю отслоение ногтевой пластины, но до сих пор не встречал онихомикоза из-за силы натяжения корректирующей скобы.

На мой взгляд, появление онихомикоза нельзя связывать с установкой корректирующей скобы; он может возникнуть в том случае, если скоба была установлена на уже пораженный грибком ноготь.

о) Коррекция конусовидных ногтей скобой Фрезера. Конусовидный ноготь имеет сильно заостренную форму на кончике. При такой форме дистальный край ногтя изогнут сильнее, чем проксимальный край (расположенный ближе к телу). В таком случае скоба Фрезера помещается на первой трети ногтя, без активирования. Фиксация скобы в пассивном состоянии препятствует закручиванию ногтей. В связи с этим ноготь с выпрямленной кривизной первой трети до свободного края растет вперед. После отрастания ногтевой пластины и ослабления силы натяжения скобы поступают аналогичным способом, в силу этого ноготь постепенно приобретает естественный изгиб.

п) Фиксация скобы. Правильно поставленная скоба должна держаться без усилий на ногте. Для надежности верхнюю часть петли фиксируют при помощи массы для ногтей или светоотверждаемым материалом. Ногтевая пластина предварительно обезжиривается ацетоном или очистителем для ногтей. Если вся петля и часть плеч скобы покрываются массой для ногтей или светоотверждаемым материалом, это снижает эффективность скобы.

Снижается также степень легкой коррекции, достигнутой сразу после установки. Петля (прежде всего, в форме Омеги) сохраняет силу натяжения в боковом направлении; это натяжение теряется, если вся петля будет закрыта.

р) Влияние на успех лечения (по учебнику Клауса Грюневальда «Теория медицинского лечения ног»: Grunewald, К. (2000): Theorie der medizinischen Fubbehandlung. Bd. II. Verlag Neuer Merkur, Munchen).

На успех коррекции ортониксической скобы влияют:
- готовность пациента к лечению;
- ношение свободной обуви;
- правильная оценка проблем ногтей;
- толщина ногтевой пластины;
- равномерная толщина ногтя;
- рост ногтя;
- правильная установка скобы;
- коррекция ногтевого ложа;
- активация (слишком слабая либо, наоборот, избыточная);
- твердость ногтевой пластины;
- степень закрученности ногтя.

Длительность лечения от 10 до 14 месяцев. Как правило, скоба должна быть заново активирована каждые 8 недель.

с) Снятие скобы:

1. Снятие скобы, зафиксированной светоотверждаемым материалом. В большинстве случаев такой материал может легко отделиться сам по себе. Но зачастую скоба остается зафиксированной.

2. Снятие скобы, которая зафиксирована самоотвер-девающей массой для ногтей (Onycholit, Unguisan). В этом случае существует возможность снять скобу краем шпателя. В противном случае, затвердевшую массу можно обработать фрезой и затем доработать кусачками.

т) Грубейшие ошибки применения скобы Фрезера. Я хотел бы разграничить ошибки, которые могут нанести повреждения пациенту, и те, которые повлияют на успех лечения или сделают его невозможным.

1. Ошибки, которые приводят к травмированию пациента:
a) Слишком длинный крючок: повреждает ногтевое ложе, вызывает воспаление и становится причиной болевых ощущений.
b) Крючок, расположенный не параллельно плечу скобы: врезается в ногтевое ложе или в боковые валики, может стать причиной болевых ощущений.
c) На боковом крае ногтя - неприлегающее плечо скобы и выступающий крючок: приводят к ороговению и мозоли ногтевого ложа.
d) Слишком сильное фиксирование: создает давление на ногтевую пластину, становится причиной боли, в тяжелых случаях ведет к подногтевой гематоме или повреждению одежды пациента.

2. Ошибки, которые угрожают успеху лечения или делают его невозможным:
a) Отсутствие показаний для установки скобы Фрезера (воспаленный ногтевой валик, паронихия, гипергрануляция; в подобных случаях подойдет только трехсоставная корректирующая система).
b) Выступающая петля (неправильно адаптирована под искривление ногтя при Unguis inflexus): портит одежду пациента, повреждает обувь, ведет к ослаблению силы натяжения скобы.
c) Слишком слабая активация: результат лечения замедляется, или же улучшения отсутствуют.
d) Фиксирование всей скобы: натяжение скобы сокращено или полностью устранено.

Время от времени выявленные осложнения, вызванные применением скобы Фрезера (онихолизис и онихомикоз), я не могу подтвердить.

Информация в представленной теме является практическими советами. Она никоим образом не претендует на материал, необходимый для занятий практической деятельностью, однако отражают актуальные для нашего времени стандарты и распространенные методы. Тем подологам, которые интересуются математическими подсчетами силы натяжения скобы Фрезера, я рекомендую ознакомиться с неоднократно упомянутой книгой Клауса Грюневальда («Теория медицинского лечения ног», тома 1 и 2, Мюнхен, издательство Neuer Merkur).

Эти советы также никоим образом не заменят участия в обучающем семинаре по применению скобы Фрезера. Текст и фото предназначены для уже обученных специалистов. Кроме того, существует множество других техник. Будущие подологи должны сначала освоить технику, которой учат на семинаре. Позднее (или с согласия преподавателя на семинаре) они могут попробовать другие техники, чтобы выбрать для себя наиболее подходящую.

- Также рекомендуем "Методика коррекции ногтей скобой 3TF по доктору Шольцу"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.07.2023