Пальцы ног и рук подвержены разнообразным повреждениям. На пальцах ног под ногтями врач или специалист по педикюру часто обнаруживает кровоизлияния (подногтевые гематомы). Их необходимо отличать от возможной злокачественной меланомы (черный рак кожи), поскольку ошибочный диагноз или просмотр данного типа рака может стать причиной смерти пациента.
Подногтевая гематома растет с ногтевой пластиной до свободного края ногтя (в дистальном направлении), злокачественная меланома остается на том же месте. Подногтевые гематомы больной, как правило, может объяснить повреждением. Часто раневая боль после ушиба пальца заставляет человека идти к врачу или специалисту по медицинскому педикюру. Подногтевые гематомы могут появиться:
- После повреждений (ушибов).
- После ношения слишком узкой обуви.
- После длительных походов или марафонских дистанций.
- Под воздействием лекарств, препятствующих свертыванию крови.
При наличии каких-либо сомнений подолог должен направить пациента к дерматологу.
Имеется несколько причин появления темных пятен (пигментации) ногтя. Черные, коричневые, синие или зеленые пятна — довольно веские причины для дальнейшего лечения. Безобидную, хотя и болезненную, подногтевую гематому клинически (без проведения анализа) невозможно отличить от злокачественной меланомы. Причинами возникновения темных пятен могут быть:
1) окрашивание извне (морилка, чернила, проявляющее вещество, краска для волос, лак для ногтей, нитрат серебра (палочка для прижигания) и др.);
2) накапливание красящих веществ (например, меланин, гемосидерин, в основном в крови);
3) пятна, просматриваемые под ногтевой пластиной при аспергиллезе.
Около подногтевой гематомы также наблюдается кровотечение в ногтевой пластине - в виде пятен, которые расширяют площадь скопления крови в ногтевой пластине. При кровотечении в виде полос длиной 1-3 мм появляются микрокровоизлияния, в основном на ногтях рук, в почти горизонтально расположенной бородавке вдоль сосудов ногтевого ложа. Возможно, причиной этого служат мелкие повреждения.
Если подобное встречается на нескольких ногтях, то можно говорить о систематическом заболевании (касающемся всего организма).
При недавно возникшей подногтевой гематоме пациент жалуется на сильную пульсирующую боль в поврежденном ногте. Ногтевая пластина имеет черно-синий цвет, чаще всего неравномерно окрашена. Недавняя подногтевая гематома может вызывать описанные выше симптомы, вызванные надавливанием на скопившуюся кровь. Как ранее упоминалось, эта боль имеет пульсирующий характер. Облегчение достигается снятием давления путем прокола ногтевой пластины.
Лучше всего подойдет стерильная игла для инъекций - величиной 1 мм. Эту процедуру может проводить только опытный специалист. В случае неуверенности необходимо направить пациента к врачу. Разумеется, перед прокалыванием ноготь следует продезинфицировать.
Если специалист по медицинскому педикюру неуверен, он в любом случае должен направить клиента/ пациента к дерматологу.
Больной со свежей подногтевой гематомой зачастую жалуется на сильную пульсирующую боль в соответствующем участке ногтя. Ногтевая пластина синевато-черная, часто с нечеткими границами.
Вышеописанная боль возникает при давлении крови, скопившейся под ногтем. Эта боль, как уже упоминалось, пульсирующая.
Подногтевая гематома под свободным медиальным краем ногтя на большом пальце правой ноги.
Подногтевая гематома на большом пальце правой ноги у пациентки после марафонского бега.
Чтобы успокоить боль, создают декомпрессию просверливанием ногтевой пластины. В идеале это выполняется инъекционной иглой. Высверливание в ногтевой пластине может производиться полой фрезой с заостренным краем только опытным специалистом. Если специалист неуверен, он должен направить пациента к врачу. Ниже описывается процесс такой процедуры:
Свежая подногтевая гематома на большом пальце левой ноги.
Высверливание в ногтевой пластине в нескольких местах в зоне гематомы. Стерильную инъекционную иглу следует вращать попеременно в разном направлении, слегка надавливая.
После высверливания ногтевой пластины высвобо- дится скопившаяся под ногтем кровь. После снятия давления пациент избавится от своей пульсирующей боли.
Подногтевая гематома после травмы. Похожа на злокачественную меланому (черный рак).
Гематома отросла с ногтем. Если изменение цвета под ногтем «отрастает», можно быть уверенным в том, что это не злокачественная меланома. В данном случае ноготь с гематомой отрос через четыре недели
Подногтевая злокачественная меланома (рак кожи под ногтем), можно легко спутать с гематомой. Научные обозначения: Melanonychia striata, полосчатая пигментация ногтей, черно-коричневое и серое окрашивание ногтя. Гистология: злокачественная меланома.
Ортониксическое лечение по методу Остхольд (VHO-Osthold), обусловленный травмой. Вросший ноготь (Unguis incarnatus) после марафонского бега с выраженной подногтевой гематомой.
31.08.2022 г.
31.08.2022 г.
20.09.2022 г.
В области проксимального ногтевого валика отрастает здоровый ноготь, который сдвигает ноготь с гематомой по направлению к свободному краю ногтя.
