Реконструкция мочки уха по типу «гребень в паз» - техника, протокол, ошибки
Реконструкция мочки уха по типу «гребень в паз» — это видоизмененное стандартное ушивание «бок в бок». Данный метод является более сложным, он требует большей точности и аккуратности.
Главное преимущество этой техники — возможность избежать создания полнослойного дефекта вдоль линии шва. При создании двух перекрывающихся «язычков» ткани каждый лоскут поддерживает 50% своей массы (рис. ниже). Это преимущество особенно полезно, когда вдоль линии закрытия планируется повторное проведение пирсинга.
Схема реконструкции мочки уха по типу «гребень в паз»
Предоперационное обследование и анестезия при данном виде реконструкции не изменяются. При планировании необходимо решить, на какой стороне мочки (дефекта) будет создан вышележащий лоскут, «гребень», а на какой — нижележащий, «паз». Затем можно начинать операцию. Фиксация мочки с помощью шпателя или зажима для халазиона облегчает проведение процедуры.
С каждой стороны удаляется половина объема тканей: на одном лоскуте — передняя часть, на втором — задняя часть. При сопоставлении двух лоскутов по линии закрытия объем тканей восстанавливается.
Поскольку этот метод требует высокой точности и аккуратности, мы используем лезвие и рукоятку Бивера. Тонкое лезвие и эргономичная ручка позволяют удалить необходимый слой ткани. Первостепенное значение имеет симметрия лоскутов. Если с левого лоскута иссекается полоска шириной 5 мм, то с правого лоскута необходимо удалить равнозначный объем ткани, чтобы «гребень» и «паз» соответствовали друг другу.
Поскольку каждый лоскут составляет только половину толщины мочки, наложение погружных швов становится более сложной задачей. Следует использовать нить наименьшего калибра. Узлы должны быть безопасными. Чем больше завязано узлов, тем больше вероятность прорезания и проступания шва.
Не следует накладывать поверхностный слой швов слишком далеко от краев раны. Каждый стежок должен вовлекать как вышележащий, так и нижележащий лоскут для обеспечения стабильности конструкции и предотвращения смещения лоскутов во время заживления.
При использовании данного метода реконструкции бывает более сложно выровнять свободный край мочки, так как сопоставляется большая площадь поверхности. Пристальное внимание уделяется свободному краю дольки, так как выделяется даже незначительная деформация.
Если все сделано правильно, этот способ реконструкции позволяет выполнять повторные проколы вдоль линии ушивания раны, так как после заживления ее предел прочности достаточно высок.
