Иногда пациенты обращаются к хирургу-дерматологу по поводу осложнений предыдущей операции. Именно поэтому важно знать различные способы лечения шрамов, гипертрофических рубцов и келоидов. Не все осложнения указывают на неправильное или плохо выполненное хирургическое вмешательство.
После подтяжки кожи лица и шеи вследствие сокращения рубца и иссечения большого количества кожи по мере заживления тканей мочки ушей могут натягиваться вниз. Это приводит к формированию «эльфийского уха», которое является явным неэстетическим последствием косметических операций в области лица.
Превращение подвижной мочки в растянутую, плотную, удлиненную и фиксированную структуру выглядит неестественно. Решение даже одной этой проблемы благоприятно повлияет на общий косметический результат (рис. 1, 2).
Рисунок 1. «Эльфийское ухо» до проведения операции
Рисунок 2. «Эльфийское ухо» после проведения операции
а) Шаг 1: обезболивание уха и прилегающей области. Обычно используется количество анестетика, достаточное для обезболивания мочки уха, но не настолько большое, чтобы исказить ее анатомическое строение. Обезболивается также ткань щеки, примыкающей к мочке.
б) Шаг 2: отделение мочки уха. Разрез производится в месте прикрепления натянутой, удлиненной мочки к лицу. Его следует начинать по передней поверхности мочки и вести сверху вниз. Затем мочку отворачивают кзади и кверху, осторожно удерживая скальпель, и выполняют разрез по задней поверхности, параллельно разрезу на передней поверхности.
Раны получаются одинаковой длины, поэтому их можно сопоставлять без резекции избыточных конусов или других деликатных коррекций.
Отделение мочки от места ее прикрепления к лицу создает вторичный дефект. В этих случаях, чтобы получить оптимальный косметический результат, его надо по мере возможности свести к минимуму.
в) Шаг 3: ушивание вторичного дефекта. Вторичный дефект нужно ушивать настолько прочно, насколько это возможно, хотя допустимо образование грануляций. Однако если заживление протекает неидеально, есть вероятность формирования широких рубцов. Это следует учитывать при ушивании раны.
Если края раны находятся друг к другу под углом, отличным от 90°, то их надо сопоставить таким образом, чтобы получить тонкий рубец.
Наложение погружного шва из рассасывающихся нитей диаметром 5-0 максимально снижает натяжение раны. Можно также накладывать узловые швы из нейлоновых или полипропиленовых нитей диаметром 6-0, а также из быстрорассасывающегося кетгута диаметром 6-0.
