Помимо келоидов, в области мочек встречаются различные доброкачественные и злокачественные новообразования. Из-за плотности сальных и потовых желез достаточно часто образуются кисты различных типов.
Когда они относительно свежие, можно попытаться избежать хирургического вмешательства путем введения в них кортикостероидов. Если этот подход не увенчался успехом, показана операция. Когда это возможно, следует удалять кисту из заднего доступа, что позволит скрыть разрез на мочке.
Когда диаметр кист составляет от 1,0 до 3,0 мм, легче всего провести удаление с помощью хирургического перфоратора. При использовании данной техники кисту удерживают большим пальцем на задней поверхности, а указательным и средним — на передней. Затем перфоратор погружают внутрь мочки, непосредственно в ткани, окружающие кисту. Нельзя допускать случайной перфорации кожи на передней поверхности мочки.
Для стабилизации также может быть использован зажим для халазиона, но недостатком является потеря хирургом прямого тактильного ощущения размера, локализации и расположения кисты относительно анатомических образований. Если киста находится относительно близко к задней поверхности кожи, то чтобы ее обнаружить, следует растянуть кожу и наложить зажим.
Когда выявлена киста больших размеров, проводится другой метод ее удаления. Мы выполняем наименьший возможный разрез над кистой, который затем ведем глубже в мочку по пути в виде пирамиды. Киста отделяется от окружающей ткани с помощью ножниц. Когда она выделена, мы захватываем ее стенку кровоостанавливающим зажимом, чтобы лучше контролировать манипуляцию.
Если этот этап выполнить неаккуратно, киста может разорваться, что затруднит полное удаление и повысит вероятность рецидива. Если киста большая и существует уже долгое время, из-за эффекта расширения тканей над ней образуется избыток кожи. Размер эллипсовидного иссечения в этом случае должен быть подобран соответствующим образом.
Опухоли кожи, такие как базалиома, ПКР и меланома, могут возникать и на мочке уха. Если поражение небольшое, может быть выполнено первичное закрытие дефекта. Если опухоль занимает большую часть мочки, реконструкция становится более сложной задачей. Прилегающая преаурикулярная кожа иногда используется для воссоздания частей мочки (рис. 1-3).
Рисунок 1. Преаурикулярная субъединица закрыта первичными швами (голубые стрелки). Мочка уха воссоздана с использованием откидного лоскута (зеленая стрелка)
Рисунок 2. Ушитая под козелком область и лоскут мочки
Рисунок 3. Результат после снятия швов
Полнослойные или расщепленные трансплантаты используются редко, однако задняя долька может стать отличным донорским источником для небольших полнослойных трансплантатов. В зависимости от размера и формы дефекта лучшим вариантом может стать «пункционный» трансплантат. Донорский дефект на мочке можно зашить или оставить для заживления вторичным натяжением.
Поскольку мочка относительно толстая, требуется истончить лоскут до его пересадки.
«Друзья, римляне, соотечественники — одолжите мне ваши уши». Наше ухо является важным органом по ряду причин. Наружное ухо помогает собирать звуковые волны и проводить их к внутреннему уху, где они и обрабатываются. Поскольку уши являются одними из самых выступающих образований на лице, их часто украшают уже в очень раннем возрасте.
Пирсинг и размещение украшений на ушах предназначены для привлечения к ним внимания. Если уши неправильной формы, асимметричны или деформированы болезнью либо на них присутствуют разрывы, они могут стать причиной комплексов. Если задача состоит в том, чтобы проколоть ухо, сначала удалите келоид, исправьте разрывы и восстановите дефекты кожи и хряща после удаления опухоли, так как косметический результат очень важен для пациента.
Наша обязанность — использовать навыки дерматологической хирургии, чтобы удовлетворить или превзойти ожидания пациентов и обеспечить наилучшие эстетические и функциональные результаты лечения.
