Уши, как и остальные части лица, часто повреждаются солнечным излучением. Мочка является единственной частью уха с существенным жировым и соединительнотканным компонентом. Из-за своего уникального строения мочка подвергается внутреннему и внешнему старению аналогично остальным частям лица, что проявляется формированием морщин, лентиго и провисанием кожи.
У людей, пренебрегающих применением солнцезащитного крема, этот процесс может усугубиться. Обычно при проведении омолаживающих косметических операций в области лица и шеи мочки ушей остаются интактными. Чтобы впоследствии скорректировать их внешний вид в соответствии с лицом и шеей, хирург может воспользоваться несколькими методами.
№ 1: химический пилинг. На протяжении многих лет для омоложения поврежденной солнечным излучением кожи лица проводится химический пилинг. Этот же метод можно применять и на мочках ушей. При нанесении на лицо средств для поверхностного пилинга (гликолевой, салициловой и разбавленной трихлоруксусной кислоты) можно обработать и мочки ушей.
Когда результаты поверхностного пилинга неудовлетворительны, могут понадобиться многократные повторные сеансы данной процедуры. Применение средств для глубокого пилинга, таких как концентрированная трихлоруксусная кислота и фенол, позволяет быстрее получить омолаживающий эффект. При их использовании на любом типе кожи необходимо остерегаться формирования видимых рубцов, которые могут развиться вследствие глубоких повреждений, распространяющихся вплоть до нижней трети дермы.
В качестве пилинга на разных частях уха часто рекомендуется использовать разные средства. В связи с тем что кровоснабжение мочки более выражено и ее структура представлена более рыхлой соединительной тканью, в этой области можно применять средства для глубокого пилинга, в то время как остальную часть уха следует обрабатывать более мягко.
№ 2: лазерная обработка. Морфологические изменения, возникающие в стареющей мочке, можно устранить с помощью лазера, при этом изменяя глубину его воздействия в соответствии со степенью фотоповреждения. Некоторым хирургам проще использовать лазеры с возможностью контролировать процесс, чем применять химические вещества, которые требуют либо не требуют нейтрализации.
Ранее для омоложения кожи пользовались сплошными аблятивными карбоновыми и эрбиевыми YAG-лазерами. Появившиеся совсем недавно фракционные аблативные и неаблятивные лазеры расширили возможности хирургов-дерматологов. Основной принцип этой технологии заключается в возможности контролировать глубину повреждения. Фракционные лазеры оставляют промежутки интактной ткани между подвергшимися воздействию столбиками, вследствие чего заживление и реэпителизация происходят быстрее, поскольку слой кожи разрушается не полностью.
Однако следует соблюдать осторожность, чтобы предупредить возможное рубцевание. Как и при использовании химического пилинга, хирург может изменять глубину воздействия лазера в разных областях уха. Чтобы разгладить глубокие морщины на мочке, следует воздействовать по крайней мере на среднюю часть дермы. Происходит не только разглаживание морщин, но и сокращение тканей, что также улучшает внешний вид кожи.
№ 3: филлеры. При длительном УФ-облучении кожи может развиться солнечный эластоз с истончением дермы, а также атрофия подлежащей жировой клетчатки, что приводит к формированию сморщенных отвисших мочек уха. Принципы применения дермальных филлеров на лице также подходят и для мочки уха. Когда перьевая подушка теряет слишком много перьев, наволочка, которая прежде была набита туго, становится слишком большой, сморщивается и мнется.
Подобные изменения наблюдаются и в мочке уха. Чтобы придать поверхности кожи большую упругость, можно удалить некоторую ее часть либо возместить объем мочки. Проще, эффективнее и безопаснее наполнить мочку филлерами. В состав большинства новых препаратов входит ГК, эффект от применения которой более длительный, а риск развития аллергической реакции на нее ниже, чем на более старые препараты на основе коллагена.
ГК или подобные препараты вводятся глубоко, в жировую ткань мочки уха. Инъекции проводят медленно, с формированием шарика. Когда введено достаточное количество препарата, необходимо его равномерно распределить по мочке массирующими движениями. Так как филлеры обладают гидрофильными свойствами, возможно некоторое набухание мочки. В течение нескольких минут следует понаблюдать за областью инъекции, чтобы оценить, необходимо ли вводить дополнительное количество филлера.
Инъекционная коррекция мочки уха наполнителем.
(a) Дряблость и провисание мочки уха, растянутость отверстия с серьгой лишь усиливают унылое впечатление. (b) Инъекция наполнителя увеличила объем мочки и повысила ее тургор.
Часто для достижения желаемого эффекта необходимо ввести значительное количество препарата. Требуемый объем зависит от степени повреждения мочек ушей. Определяющим фактором является также вариабельность размеров мочек у пациентов. Следует помнить, что чрезмерное количество филлера может спровоцировать компрессию сосудов, снижение кровотока и привести к некрозу тканей. Всегда проще добавить филлер, чем удалить его из мочки.
После инъекций наблюдается увеличение объема мочки с натяжением кожи, затрагивающим место пирсинга. Отверстие, которое ранее было слегка растянутым, может стать более узким за счет увеличения объема мочки. Несмотря на то что само по себе оно не изменилось, его размер уменьшается вследствие сдавления филлером. Низко расположенное отверстие можно «укрепить» путем введения филлера ниже места прокола, уплотняя ткань, поддерживающую серьгу.
Аналогичным образом используют временные филлеры, такие как поли-L-молочная кислота и гидроксилапатит кальция. Поскольку ушные мочки, в отличие от подвижных областей лица, статичны, филлеры в них сохраняются в течение более длительного времени. Возможность расщепления ГК гиалуронидазой особенно может помочь тем врачам, кто только начинает работать с омоложением мочек ушей.
