Полные разрывы мочки уха могут возникнуть в любой ее части, хотя, как правило, они наблюдаются в ее центре. В связи с последними тенденциями и веяниями моды в мочке может быть несколько отверстий для пирсинга, в области каждого из которых вероятно возникновение полного разрыва. Однако метод реконструкции всех этих разрывов один и тот же (рис. 1-3).
Рисунок 1. Мочка уха с множественными полными разрывами
Рисунок 2. Техника реконструкции нескольких дефектов. Устранить все разрывы за один раз технически трудно. В результате могут остаться несколько тонких, плохо васкуляризованных лоскутов, которые будут плохо заживать
Рисунок 3. До реконструкции оставшихся дефектов наблюдалось заживление уже ушитых
а) Шаг 1: фиксация мочки. После обезболивания мочки необходимо дождаться начала действия эпинефрина. Как обсуждалось ранее, фиксация мочки перед ее рассечением позволяет более точно провести хирургическую манипуляцию.
б) Шаг 2: иссечение эпителизированных краев. После фиксации эпителизированные края дефекта следует иссечь, проводя скальпель от свободного края мочки к вершине дефекта. Если хирург решает вести разрез в противоположном направлении, то он должен стоять таким образом, чтобы тянуть скальпель на себя, а не отталкивать его.
Чем меньше нормальной ткани удаляется при деэпителизации разрыва, тем симметричнее будет мочка по отношению к контралатеральной. Иногда эффективнее будет начать разрез с помощью скальпеля, а завершить его с помощью тонких ножниц. В любом случае удаляемую ткань нужно захватить пинцетом, чтобы свести к минимуму повреждение краев разреза.
в) Шаг 3: ушивание дефекта. После завершения иссечения зажим снимается, чтобы облегчить сопоставление краев раны. Для получения оптимального косметического результата необходимо свести к минимуму термическое воздействие на ткани. Сильное кровотечение возникает редко, поскольку в мочке уха нет крупных кровеносных сосудов. Часто для остановки просачивания крови достаточно обычного надавливания. После достижения гемостаза можно приступать к самой реконструкции.
Почти всегда для прочности раны необходимо наложить хотя бы один погружной шов. Несмотря на то что обычно для этой цели используются рассасывающиеся шовные материалы, мы часто применяем нерассасывающиеся нити. При заживлении раны достигается не более 85% первоначального предела ее прочности, что обусловливает слабость вдоль линии шва. Это не играет никакой роли, если повторный пирсинг вдоль линии шва не планируется. Однако у пациентов с небольшими мочками или множественными отверстиями может потребоваться повторный прокол в том же месте, вдоль линии шва.
В этих случаях погружной постоянный шов не только увеличивает предел прочности, но и обеспечивает поддержку нового отверстия. Для этого погружной шов следует располагать немного ниже планируемого места прокола. Из-за относительной инертности и простоты в использовании мы отдаем предпочтение полипропилену. Несмотря на то что шов ослабляется со временем, предел прочности ушитой раны стабилен. При наложении шва мы ориентируем иглу скорее вертикально, чем горизонтально. Тогда шов погружается в мочку глубже, что позволяет свести к минимуму вероятность проступания или прорезывания шва.
Мы также отступаем примерно на 1 мм от места разреза, чтобы снизить вероятность развязывания узла. Если требуется наложить несколько внутрикожных швов, один из них мы выполняем нерассасывающимися нитями. Он выступает в качестве поддержки других швов из рассасывающихся нитей. Данный метод снижает вероятность формирования в мочке гранулем на шовный материал.
После наложения погружного шва (-ов) дефект закрывается. Очень важно убедиться, что в результате сопоставления краев раны получается непрерывный гладкий ровный контур поверхности мочки. После наложения погружных швов мочка должна быть относительно выровнена, для обеспечения чего обычно ее нижний край можно укрепить еще одним погружным швом. Это также обеспечивает выворачивание краев раны, что сводит к минимуму вероятность прорезывания шва или развития борозды вдоль его линии. Если невозможно добиться достаточного выворачивания с помощью отдельного узлового шва, целесообразно заменить его вертикальным матрасным швом.
Выбор шовного материала зависит от текстуры кожи, размера раны и мочки. Использование нерассасывающегося шовного материала позволяет контролировать время сохранения швов на ране. При использовании быстрорассасывающегося кетгута прочность, и структурная целостность раны может быть нарушена. Для выворачивания краев раны накладывается непрерывный шов или несколько близко расположенных узловых швов. Если требуется более деликатная коррекция контура мочки, больше подходят узловые швы.
Чаще всего обе поверхности легко выравниваются. Однако изредка между ними может возникнуть незначительное несоответствие. В таких случаях сначала следует выровнять переднюю поверхность, поскольку она наиболее заметна.
Если необходимо резецировать треугольник Бурова, то удаление следует выполнить по задней поверхности. Швы не снимают в течение 7-10 дней, в зависимости от возраста пациента, типа и текстуры его кожи. Уход за раной заключается в ее промывании 2 раза в день, как правило, перекисью водорода, водой или изотоническим солевым раствором. Затем рану насухо вытирают и смазывают тонким слоем вазелина. Мази, содержащие антибиотики, используются редко, поскольку частота послеоперационных инфекционных осложнений крайне низкая. При инфицировании применяются системные антибиотики.
