Методика инъекции нейротоксинов при обильной потливости ладоней
а) Показания. Обильное потоотделение в области ладоней можно лечить с помощью инъекций BoNTA.
б) Анатомические особенности. Нейротоксины препятствуют высвобождению ацетилхолина из нервных окончаний в нейромышечном соединении, вследствие чего блокируется сокращение мышц. Ацетилхолин является также нейротрансмиттером для потовых желез. Инъекция ботулотоксина в потовые железы блокирует потоотделение и является отличной терапией для пациентов, которые жалуются на обильную потливость ладоней.
BoNTA вводится методом сетки на поверхности ладони для уменьшения потливости.
в) Техника инъекций. Эта процедура болезненная, поэтому обычно бывает необходима седация или общая анестезия. Поскольку кожа на ладонях толстая, местные анестетики плохо впитываются. Для уменьшения чувствительности на ладони воздействуют ледяной водой, применяют регионарную блокаду или даже седацию. Обычно вводится 100 единиц Ботокса (или 300 единиц Диспорта), которые равномерно распределяются на каждую ладонь. Препарат вводят в дерму методом микропапул на расстоянии 1,0-1,5 см. Объем каждой инъекции -от 0,05 до 0,1 мл, или примерно 1-2 единицы Ботокса, или 3-6 единиц Диспорта на инъекцию. Поскольку кожа ладоней толстая, может потребоваться игла калибра 30 или 26G.
г) Предостережения. Необходимо следить за тем, чтобы инъекции выполнялись на уровне дермы. Более глубокие инъекции могут расслабить мышцы кисти.
д) Рекомендации после инъекции. Без особых рекомендаций.
е) Важные детали:
• При проведении инъекций в ладони или подошвы иглы быстро становятся тупыми, поэтому может потребоваться много игл.
• Соблюдайте осторожность, чтобы инъекции были поверхностными.
• Пациенты могут испытывать некоторую слабость мышц кисти при максимальном усилии сжатия, которая может длиться несколько недель после инъекции.
• Результаты могут сохраняться в среднем 6 мес.
ж) Список использованной литературы:
Cohen JL, Solish N. Treatment of hyperhidrosis with botulinum toxin. Facial Plast Surg Clin North Am. 2003; 11:493-502.
Doft MA, Hardy KL, Ascherman JA. Treatment of hyperhidrosis with botulinum toxin. Aesthet Surg J. 2012; 32:238-244.
Weinberg T, Solish N, Murray C. Botulinum neurotoxin treatment of palmar and plantar hyperhidrosis. Dermatol Clin. 2014; 32(4):505-515.
Yamashita N, Shimizu H, Kawada M, et al. Local injection of botulinum toxin A for palmar hyperhidrosis: usefulness and efficacy in relation to severity. J Dermatol. 2008; 35:325-329.
